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從市社會保險(xiǎn)事業(yè)管理中心了解到，近日我市根據(jù)省政府和省人社廳統(tǒng)一部署，將職工、居民大病保險(xiǎn)過去未列入山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的、已通過遴選和談判機(jī)制確定的部分腫瘤分子靶向藥或治療其他疾病的特效藥品(以下簡稱“特藥”)共18種納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

凡參加濰坊市職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)且正常享受基本醫(yī)保待遇、符合特藥使用范圍的患者均在享受待遇范圍之內(nèi)。該政策2017年1月1日起執(zhí)行。2017年上半年為過渡期，期間特藥費(fèi)用采取現(xiàn)金結(jié)算方式，即先由個人支付，然后審核報(bào)銷。過渡期滿后，規(guī)范大病保險(xiǎn)經(jīng)辦流程，將這18種特藥納入醫(yī)保信息系統(tǒng)，實(shí)行聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算。

新納入的這些特藥品種實(shí)行“三定”管理，即定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定零售藥店、定特藥責(zé)任醫(yī)師。目前，我市暫定首批特藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有濰坊市人民醫(yī)院、濰坊市中醫(yī)院、濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院等16家，定點(diǎn)零售藥店有7家。

患者在一個年度內(nèi)，可選擇一家特藥定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和一家特藥定點(diǎn)零售藥店購藥。凡需使用特藥治療的參保患者，需由責(zé)任醫(yī)師，協(xié)助填寫《濰坊市參保人員大病保險(xiǎn)特藥使用申請表》，患者持此《申請表》、身份證及社會保障卡復(fù)印件，新確診患者還需提供基因檢測報(bào)告、病理診斷、影像報(bào)告、免疫組化報(bào)告、門診病歷等材料，到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案。通過后原則上可享受一年的特藥待遇，期滿后仍需繼續(xù)享受特藥待遇的，須重新確認(rèn)。

責(zé)任醫(yī)師要根據(jù)病情填寫《濰坊市參保人員大病保險(xiǎn)特藥使用評估表》，參保患者憑《評估表》及責(zé)任醫(yī)師處方購藥。特藥處方一式兩份，一份作為報(bào)銷憑證附件，一份由特藥定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)留存。特藥一次調(diào)配劑量控制在30日用量內(nèi)。在同一時間內(nèi)，參?；颊咧荒芟硎芤环N相同適應(yīng)癥的特藥。

2017年職工大病保險(xiǎn)的特藥起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，從大病保險(xiǎn)資金中給予60%的補(bǔ)償。一個年度內(nèi)，每位參?；颊咦罡呓o予20萬元的補(bǔ)償。2017年居民大病保險(xiǎn)的特藥起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，從大病保險(xiǎn)資金中給予40%的補(bǔ)償；一個年度內(nèi)，每位參?；颊咦罡呓o予20萬元的補(bǔ)償。對建檔立卡的農(nóng)村貧困人員不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。此外，特藥外的其他大病醫(yī)療費(fèi)用仍按原渠道結(jié)算。

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