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一、惡性腫瘤

標準：

1、病理學診斷確診；

2、根據病史、體征、結合X線攝片、B超、CT、MRI、AFP及PET等輔助檢查明確診斷為惡性腫瘤的。

3、目前需要放射治療或門診化療。

第1、3條為必備條件。

二、異體器官移植抗排異治療

標準：

腎臟、骨、骨髓、血管、心臟瓣膜異體移植等術后需長期抗排異反應治療者。心臟瓣膜、血管移植術后抗凝治療不包括于內。

三、急性腦血管病后遺癥

標準：

1、有急性腦血管病病史：腦血栓形成、腦栓塞、腦出血、蛛網膜下腔出血；

2、經CT、MRI等輔助檢查證實；

3、出院后仍有下列表現(xiàn)之一：

①肢體功能障礙：肌力在Ⅱ級及以下（單癱、偏癱、交叉癱），生活自理困難。

②失語；

③球麻痹（吞咽困難，構音障礙）；

④智能障礙甚至意識障礙。

4、腦梗球囊擴張或支架植入術后。

第1、2條為必備條件，且第3條中至少具備一項，或具備第4條。

四、重癥2型糖尿病

標準：

1、已確診為2型糖尿病患者：有糖尿病癥狀+任意時間血糖≥11.1mmol/L或FPG≥7.0mmol/L，或OGTT2小時PG≥11.1mmol/L；

2、有糖尿病并發(fā)癥之一：

（1）心血管：有心肌梗塞、糖尿病心肌?。ㄐ乃ァ⑿穆墒С！⑿脑葱孕菘耍┑缺憩F(xiàn)者；

（2）腦血管：有腦出血、腦血栓形成、腦栓塞等病史；

（3）腎?。河忻黠@的蛋白尿；

（4）眼：白內障、青光眼、眼底出血、視網膜黃斑病、虹膜睫狀體病變等；

（5）神經：嚴重的周圍神經病變，經肌電圖或誘發(fā)電位證實者；

（6）糖尿病足：足部潰瘍、壞疽。

3、需要注射胰島素才能控制血糖。

第1、2、3條同時具備。

五、肝硬化失代償期

標準：

1、肝功能損害癥候群：肝病面容、黃疸、貧血、蜘蛛痣、肝掌及轉氨酶增高、白球倒置。

2、門靜脈高壓癥狀：

（1）脾腫大及脾功能亢進；

（2）側支循環(huán)的建立和開放；

（3）腹水。

3、肝觸診：肝腫大，質地堅硬，邊緣較薄，晚期可縮小。

4、B超檢查：可顯示肝大小，外形改變和脾腫大；門靜脈高壓癥時可見門靜脈、脾靜脈直徑增寬，有腹水時可發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)。

必需同時具備肝功能異常及門靜脈高壓癥狀（肝腫大、脾亢、腹水）及B超表現(xiàn)。

六、慢性肺源性心臟病

標準：

1、有慢性支氣管炎、肺氣腫及其他肺胸疾病或肺血管疾病史；

2、有慢性咳嗽、咳痰、氣喘癥狀及肺氣腫體征和右心功能不全的相關體征；

3、肺動脈高壓、右心室增大的診斷依據：

（1）體征：劍突下出現(xiàn)收縮期搏動、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，三尖瓣區(qū)心音較心尖部明顯增強或出現(xiàn)收縮期雜音。

（2）胸部X線診斷標準（具有以下①—④項中兩項以上或具有第⑤項者可診斷）

①右肺下動脈干擴張，橫徑≥15mm，右肺下動脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.07，動態(tài)觀察較原右肺下動脈干增寬2mm以上。

②肺動脈段中段凸出或其高度≥3mm。

③中心肺動脈擴張和外圍分支纖細，兩者形成鮮明對比，呈“殘根狀”。

④肺動脈圓錐部顯著凸出（右前斜位45°）或錐高≥7mm。

⑤右心室增大(結合不同體位判斷)

（3）心電圖診斷標準（具有以下兩項條件即可診斷）

①額面平均電軸≥90°

②V1R/S≥1

③重度順鐘向轉位V5R/S≤1

④avR R/S或R/Q≥1.

⑤V1-3 QS、Qr、qr（需除外心肌梗塞）

⑥肺型P波

必需同時具備第1、2、3條。

七、重度類風濕性關節(jié)炎

標準：

1、有三個或三個以上的關節(jié)腫脹，至少6周；

2、腕、掌指、近指關節(jié)腫脹畸形，至少6周；

3、對稱性關節(jié)腫至少6周；

4、有皮下類風濕結節(jié)；

5、X線攝片改變：骨質侵蝕或肯定的骨質脫鈣；

6、類風濕因子檢測陽性；

第5條為必備條件，且另具備第1、2、3、4、6條中三條。

八、重癥高血壓病

標準：

1、有長期的高血壓史；

2、出現(xiàn)器官損害的臨床表現(xiàn)：（①—⑤條中至少有一條以上）

①心：心肌梗塞、心力衰竭；

②腦：腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、蛛網膜下腔出血、高血壓腦病；

③眼底：視網膜出血；

④腎：腎功能衰竭；

⑤血管：主動脈夾層。

以上2條必備。

九、重度慢性阻塞性肺氣腫

標準：

1、有長期吸煙、接觸有害物質等高危因素史；

2、有慢性咳嗽、咯痰、氣短、呼吸困難、喘息、胸悶、體重下降等癥狀至少三年；

3、胸部體征：①視：桶狀胸，呼吸淺頻率快；②觸：雙側語顫減弱③叩：過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降；④聽：呼吸音減弱，呼氣延長，或可聞及干、濕性啰音。

4、X線表現(xiàn):肺紋理增粗紊亂，或肺氣腫改變；

5、胸部CT檢查：肺氣腫改變；

6、肺功能檢查：FEV1/FVC（第一秒用力呼氣容積/用力肺活量）70%及FEV180%預計值。

第1、2、3、6條為必備條件，且第4、5條至少具備一條。

十、肺結核

標準：

1、有肺結核接觸史或肺結核史；

2、有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、呼吸困難、發(fā)熱盜汗等癥狀及肺部相關體征；

3、胸部X線、CT、MRI、纖維支氣管鏡等輔助檢查證實（其中一項即可）；

4、結核菌素分支桿菌涂片或培養(yǎng)檢查證實；

5、結核菌素試驗及其它檢測技術證實。

第1、2、3條為必備條件，且第4、5條至少具備一條。

十一、心肌梗塞（包括其他動脈系統(tǒng)支架植入術后）

標準：

1、典型臨床表現(xiàn)：①發(fā)作性胸痛，常伴煩躁不安、出汗、恐懼、胸悶或瀕死感；或無胸痛，表現(xiàn)為休克或心力衰竭；②全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，白細胞增高，血沉增快；③胃腸道癥狀：惡心、嘔吐和上腹疼痛；④心律失常；⑤低血壓和休克；⑥心力衰竭。

2、特征性心電圖改變：ST段弓背向上抬高，病理性Q波，T波倒置及動態(tài)心電圖演變過程；

3、實驗室檢查：①心肌壞死標志物：肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶、CK-MB均升高；②心肌酶增高：肌酸激酶（CK）、天門冬酸氨基轉移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDE）;

4、冠脈造影：冠脈狹窄并行冠脈支架治療。

5、冠狀動脈搭橋術后。

第1、2、3條必備，或具備第4、5條其中一條。

6、其他動脈系統(tǒng)支架植入術后。

十二、重度癲癇病

標準：

1、具備癲癇病臨床表現(xiàn)特征：

①發(fā)作性：即癥狀突然發(fā)生，持續(xù)一段時間后迅速恢復，間歇期正常。

②短暫性：即癥狀持續(xù)時間非常短暫，通常為數(shù)秒或數(shù)分鐘，除癲癇持續(xù)狀態(tài)外，很少超過半小時。

③重復性:即第一次發(fā)作后，經過不同間隔時間會有第二次或更多次的發(fā)生。

④刻板性：指每次發(fā)作的臨床表現(xiàn)幾乎一致。

2、臨床表現(xiàn)：

意識喪失，雙側強直后出現(xiàn)陣攣。強直期：全身骨骼肌持續(xù)性收縮，眼瞼上牽，眼球上翻或凝視，尖叫，角弓反張，持續(xù)約10-20秒；陣攣期：肌肉交替性收縮與松弛，呈一張一弛交替的抽動，本期可持續(xù)30-60秒或更長，同時伴呼吸停止，血壓升高，心率加快，瞳孔散大，光反射消失，巴氏征為陽性。發(fā)作后期：表現(xiàn)為牙關緊閉，尿失禁，呼吸恢復，隨后瞳孔、血壓、心率漸至恢復至正常，肌肉松弛，意識漸清醒，從發(fā)作到意識恢復約歷時5-10分鐘。

3、腦電圖表現(xiàn)：棘波。

必備1、2條件。

十三、強直性脊柱炎

標準：

1、臨床表現(xiàn)：①下腰背痛的病程至少持續(xù)3個月，疼痛隨活動改善，但休息不減輕；②腰椎在前后和側屈方向活動受限；③胸廓擴展范圍小于同年齡和性別的正常值。

2、放射學標準：雙側骶髂關節(jié)炎Ⅱ-Ⅳ級，或單側骶髂關節(jié)炎Ⅲ-Ⅳ級。

具備放射學標準和1項（及以上）臨床標準。

十四、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

標準：

1、面部蝶形紅斑 固定紅斑，扁平或高起，在兩顴突出部位；

2、盤形紅斑 片狀高起于皮膚的紅斑，黏附有角質脫屑和毛囊栓；陳舊病變可發(fā)生萎縮性瘢痕；

3、日光過敏 對日光有明顯的反映，引起皮疹；

4、口腔或鼻咽部潰瘍 一般為無痛性；

5、非侵蝕性關節(jié)炎 累及2個或更多的外周關節(jié)，有壓痛、腫或積液；

6、漿膜炎 胸膜炎或心包炎；

7、腎臟損害 蛋白尿＞0.5g/24h或＋＋＋，或管型（紅細胞、血紅蛋白、顆?；蚧旌瞎苄停?；

8、神經病變 癲癇發(fā)作或精神病，除外藥物或已知的代謝紊亂；

9、血液學疾病 溶血性貧血、白細胞減少、淋巴細胞減少或血小板減少；

10、免疫學異常 抗ds-DNA抗體陽性、或抗SM抗體陽性、或抗磷脂抗體陽性（包括抗心磷脂抗體、或狼瘡抗凝物、或至少持續(xù)6個月的梅毒血清試驗假陽性三者中具備一項陽性）；

11、抗核抗體 在任何時候和未用藥物誘發(fā)“藥物性狼瘡”的情況下，抗核抗體滴度異常；

在排除感染、腫瘤和其他結締組織病后，具備上述4項或4項以上。

十五、慢性丙型病毒性肝炎

標準：

1、流行病學史：曾接受過血液、血液制品或其他人體組織、細胞成分治療，或器官移植；有血液透析史、不潔注射史，或其他消毒不嚴格的有創(chuàng)檢查、治療史；與HCV感染者有性接觸史；或HCV感染母親所生的嬰兒。

2、臨床表現(xiàn)：病程在6個月以上，全身乏力、食欲減退、惡心、右季肋部疼痛或不適等，可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及肝、脾腫大等，部分患者可無明顯癥狀和體征。

3、實驗室檢查：血清抗-HCV、HCV RNA陽性。

4、組織病理學檢查：肝組織中?？捎^察到不同程度的界面炎、管區(qū)淋巴浸潤甚至淋巴濾泡形成、膽管損傷及不同程度的纖維化，小葉內肝細胞脂肪變性、庫普弗細胞或淋巴細胞聚集。

5、影像學檢查：B超、ＣＴ或ＭＲＩ可顯示肝實質不均勻，可見肝臟或脾臟輕度腫大。

第3條為必備條件，第2、4、5條具備其中一條。

十六、重性精神病

（一）重度精神分裂癥

標準：

1、聯(lián)想散漫、思維貧乏、邏輯倒錯。

2、原發(fā)性妄想，妄想內容自相矛盾，荒誕離奇。

3、情感倒錯、情感不協(xié)調、情感淡漠。

4、持續(xù)一個月以上反復出現(xiàn)的言語性幻聽，或假性幻聽。

5、緊張癥狀群或怪異愚蠢行為。

6、意志減退較以往顯著的孤僻、懶散。

7、有被動體驗，或被控制體驗，或被洞悉感，或思維被播散體驗。

8、思維被插入，或被撤走，或思維中斷，或強制性思維。

9、或病理性象征性思維，語詞新作。

必需確定無疑具有上述九條中至少兩條，且非繼發(fā)于意識障礙，智能障礙以及情感高漲或低落。

（二）分裂情感性精神障礙

標準：

只有在疾病的同一次發(fā)作中，明顯而確實的分裂癥癥狀和情感性癥狀同時出現(xiàn)或只相差幾天。

1.有典型的抑郁或躁狂癥狀，同時具有精神分裂癥癥狀，且兩種癥狀同時存在，同樣突出。

2.病程間歇性發(fā)作，癥狀緩解后間歇期無明顯功能缺陷。

3.起病較急，發(fā)病可存在應激誘因。

4.病前性格無明顯缺陷，部分病人有精神分裂癥或心境障礙家病史。

（三）偏執(zhí)性精神障礙

標準：

1.以系統(tǒng)妄想為主要臨床癥狀。其妄想內容不荒廖離奇，不怪異，不泛化，較為固定和系統(tǒng)，帶有較為嚴密的邏輯推理和解釋，與現(xiàn)實生活有一定聯(lián)系，常見的妄想有被害、嫉妒、夸大、疑病和鐘情等。

2.一般很少或不伴幻覺。

3.除了妄想內容相關的異常情感和意向行為外，患者其他的個人行為基本沒有損害，人格保持相對完整。

4.持續(xù)性病程，至少達3個月，社會功能嚴重受損和自知力喪失。

（四）癲癇所致精神障礙

標準：

1.癲癇史或癲癇發(fā)作的證據。

2.呈發(fā)作性精神障礙，一般歷時短暫，有不同程序意識障礙，事后不能完全回憶。

3.持續(xù)性精神障礙，如智能障礙和人格障礙等。

（五）嚴重精神發(fā)育遲滯

標準：

1.智力比正常人同齡人顯著低下，標準智力測評的智商70。

2.社會適應能力較相同文化背景的同齡人低下。

3.起源于18歲以前。

4.部分病人有某些特殊的體態(tài)、面容、軀體疾病以及神經系統(tǒng)體征。

（六）雙相情感障礙

標準：

1、必須符合躁狂或輕躁狂發(fā)作，混合性發(fā)作及抑郁發(fā)作的癥狀標準

①躁狂發(fā)作:(1)情緒高漲和(或)易激惹(2)思維奔逸(3)意志增強(4)其它:常有睡眠需要減少，食欲、性欲增強等。

②抑郁發(fā)作: (1)持久的心境低落為主，表現(xiàn)思維緩慢，言語和動作減少。(2)生物學特征性癥狀(食欲降低，體重下降，以及心境低落呈晨重夕輕的節(jié)律變化)。

③反復出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為。

2、嚴重程度特點:躁狂、抑郁發(fā)作及混合性發(fā)作均可能使病人感到痛苦，或使患者社會功能明顯損害，但輕躁狂發(fā)作時社會功能無明顯損害或程度很輕。

3、病程特點:躁狂發(fā)作或輕躁狂發(fā)作持續(xù)一周以上，抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作至少持續(xù)存在2周以上。

（七）持久的妄想性障礙

標準：

以系統(tǒng)性妄想為主要癥狀，內容比較固定，具有一定的現(xiàn)實性，主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病或鐘情等內容。

社會功能受損，病程持續(xù)三個月以上。

（八）抑郁癥

標準：

抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵，且經常伴失眠早醒。嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神性癥狀。以心境低落為主，社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果，并至少有下列4項：

1、興趣喪失、無愉快感；

2、精力減退或疲乏感；

3、精神運動性遲滯或激越；

4、自我評價過低、自責，或有內疚感；

5、聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；

6、反復出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；

7、睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；

8、食欲降低或體重明顯減輕；

9、性欲減退。

十七、混合性結締組織病

標準：

1、重度肌炎（生物學或組織學證實肌酶升高或肌電圖異?；蚣』顧z異常）；

2、關節(jié)腫脹、壓痛或手指硬化；

3、肺部受累（二氧化碳彌散功能小于70%、肺動脈高壓、肺活檢示增殖性血管損傷）；

4、雷諾現(xiàn)象/食管蠕動功能降低；

5、血清學標準：抗核抗體陽性，滴度>1：320或抗ulRNP陽性≥1：1600（血凝法）必須符合其中1項指標。

第5條為必備條件，且另具備第1、2、3、4條中三條。

十八、干燥綜合征

標準：

1、口腔癥狀 3項中有1項或1項以上:

①每日感到口干,持續(xù)3個月以上

②成人后腮腺反復或持續(xù)腫大

③吞咽干性食物時需用水幫助

2、眼部癥狀 3項中有1項或1項以上:

①每日感到不能忍受的眼干,持續(xù)3個月上

②感到反復的砂子進眼或砂磨感

③每日需用人工淚液3次或3次以上

3、眼部體征 下述檢查任1項或1項以上陽性:

①SchirmerⅠ試驗(+)(≤5mm/5min)

②角膜染色(+)(≥4vanBijsterveld計分法)

4、組織學檢查:小唇腺淋巴細胞灶≥1;

5、涎腺受損 下述檢查任1項或1項以上陽性:

①涎流率(+)(≤115ml/15min)

②腮腺造影(+)

③涎腺同位素檢查(+);

6、自身抗體：抗SSA/抗SSB(+)(雙擴散法)

符合上述標準中4條或4條以上，及第4條目（組織學檢查）和第6條目(自身抗體）至少有1條陽性。或標準中第3、4、5、6條目中任3條陽性。

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