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一、為什么要出臺慢性病管理辦法？

在慢性病管理辦法出臺以前，我盟慢性病報銷比例參照住院費比例報銷，造成慢性病統(tǒng)籌基金支付量過大，而且各旗區(qū)沒有統(tǒng)一的準入標準和經(jīng)辦流程，造成慢性病人急劇增長。全盟醫(yī)保基金支付壓力越來越大，乃至全盟醫(yī)保基金連續(xù)三年出現(xiàn)收不抵支的現(xiàn)象。因此，為了規(guī)范全盟慢性病管理，減少醫(yī)保基金支付壓力，阿盟人社局經(jīng)過前期調(diào)研、數(shù)據(jù)測算、召開聽證會和民意調(diào)查等方式，進行反復(fù)研究最終確定了全盟統(tǒng)一執(zhí)行的門診慢性病管理辦法。

二、慢性病的限額是如何確定的？

按照“以收定支、收支平衡”的原則，我局提取了全盟近三年的慢性病報銷數(shù)據(jù)進行比對分析，根據(jù)每個慢性病病種每年實際用藥量的平均額進行了測算，在基本滿足慢性病患者基本醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上，確定了每個病種的年支付限額。

三、慢性病管理辦法的主要特點？

新的慢性病管理辦法更加注重向特大病患者傾斜，范圍更加寬泛。

一是將慢性病由原按住院報銷改為實行定額支付，根據(jù)每個慢性病病種實際用藥量測算，實行年定額管理。二是根據(jù)職工醫(yī)療需求，將慢性病病種由19種增加至30種，新增慢性阻塞性肺炎等11種病種。三是惡性腫瘤門診檢查費納入報銷范圍。四是居民慢性病實施范圍由阿左旗擴大至所有旗區(qū)，報銷比例由原來50%提高到60%。五是規(guī)范慢性病管理，統(tǒng)一全盟慢性病病種及用藥目錄、統(tǒng)一準入條件、統(tǒng)一操作流程。申請辦理慢性病更加公平、公正。六是白血病、異體器官組織移植術(shù)后、腎功能不全透析、惡性腫瘤門診購藥、惡性腫瘤門診放化療費用不實行限額管理。七是惡性腫瘤門診檢查費每年給報銷3500元。

四、醫(yī)保中心根據(jù)什么審批慢性病待遇資格？

我盟在出臺慢性病管理辦法的同時，又會同醫(yī)院專家確定了《阿拉善盟門診慢性病準入標準》，根據(jù)30種慢性病的具體醫(yī)學指標確定準入條件。您可根據(jù)自己的病情對照準入標準看是否符合批準的條件。

五、具體申請辦理流程有哪些？

您可以持近期住院病歷復(fù)印件（無住院病歷需提供近期相關(guān)檢查報告單等資料），到同級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)填寫《阿拉善盟基本醫(yī)療保險門診慢性病申請表》提出申請。由同級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織專家按《阿拉善盟門診慢性病準入標準》嚴格認定審批。審批通過的人員進行為期7天的公示，公示期滿后由本人到同級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理慢病認定錄入手續(xù)，同時發(fā)慢病專用病歷。門診慢性病每季度審批一次，請耐心等待。

六、門診慢性病資格需要年審嗎？什么時間年審？

已取得慢性病資格的患者，在本年度內(nèi)慢性病病種無變化的，帶專用病歷到同級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接年審。年內(nèi)病種有變化的，需要帶相關(guān)檢查報告、病歷復(fù)印件等材料進行年審。年審工作在當年年末由同級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織實施。

七、確定的慢性病病種都有哪些？年限額分別是多少？

1、Ⅱ—Ⅲ期原發(fā)性高血壓、擴張性心肌病、肥厚性心肌病、慢性肥源性心臟病，年支付限額2000元。

2、類風濕性關(guān)節(jié)炎、精神分裂癥、抑郁癥、腦血管出血后遺癥、腦血管阻塞后遺癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦動脈硬化癥，年支付限額為2500元。

3、冠心病、糖尿病、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性血小板減少性紫癜、帕金森、主動脈夾層（主動脈壁間動脈瘤）、慢性阻塞性肺病，年支付限額為2700元。

4、慢性遷延性肝病、慢性活動性肝病年支付限額為4200元。

5、肝硬化年支付限額為6000元。

6、慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、再生性貧血、腎功能不全（非透析）年支付限額為8000元。

7、白血病、異體器官組織移植術(shù)后、腎功能不全透析、惡性腫瘤門診購藥、惡性腫瘤門診放化療費用暫不限額。

八、患多種慢性病如何報銷？

患多種慢性病的，報銷時根據(jù)各種病的限額相累加進行合并計算。例如：某患者患有高血壓和糖尿病，那么他當年最高支付限額為2000+2700=4700元。

九、結(jié)算報銷有哪些規(guī)定？

門診慢性病實行定點就醫(yī)和購藥實時結(jié)算。本著“就近、方便”的原則，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)居住的患者可自愿選擇門慢定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店，持本人社會保障卡、《阿盟城鎮(zhèn)慢性病治療專用病歷》進行就醫(yī)和購藥，并實時結(jié)算。因特殊原因需要購兩個月以上藥量的患者，可到當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理。

十、長期在外地居住的慢性病患者怎么報銷？

長期在外地居住的慢性病患者，需到同級醫(yī)保中心辦理常住異地登記手續(xù)。全年發(fā)生的門診慢性病費用，在當年第四季度持社會保障卡、專用病歷、用藥復(fù)處方、有效票據(jù)到醫(yī)保中心按本辦法進行報銷。

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