無(wú)憂保早報(bào)：無(wú)憂保不僅是優(yōu)質(zhì)社保繳納平臺(tái)，還要做個(gè)體社保利益的捍衛(wèi)者，根植用戶，服務(wù)用戶，關(guān)注國(guó)家政策，解讀地方信息，實(shí)時(shí)跟進(jìn)，解決個(gè)體社保繳納和享受社會(huì)保障遇到的各個(gè)疑難問(wèn)題。

《平?jīng)鍪谐擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施方案》已經(jīng)2008年市政府第15次常務(wù)會(huì)議討論通過(guò)，從2008年7月1日起正式實(shí)施。2016年7月，平人社通[2016]189號(hào)文件對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行了調(diào)整，調(diào)整后的政策從2016年8月1日起執(zhí)行。

1. 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍有哪些？

凡未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、城鎮(zhèn)各級(jí)各類學(xué)校學(xué)生、幼兒園幼兒、在城鎮(zhèn)定居的農(nóng)村戶籍費(fèi)從業(yè)人員都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

2. 辦理參保手續(xù)時(shí)要提供哪些資料？

（1）居民提供身份證、戶口本及復(fù)印件；（2）低保人員提供《平?jīng)鍪芯用褡畹蜕畋Ｕ辖痤I(lǐng)取證》、本人身份證、戶口本、參保登記上月領(lǐng)取低保金發(fā)放存折及復(fù)印件；（3）殘疾人提供《殘疾證》、戶口本、身份證及復(fù)印件；（4）近期一寸彩色免冠照片3張。

3. 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)時(shí)限如何規(guī)定？

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)年度為自然年度，實(shí)行預(yù)收制，每年第四季度繳納下一年度醫(yī)保費(fèi)。每年12月底前繳清下一年度醫(yī)保費(fèi)的居民其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不設(shè)等待期。每年6月底前補(bǔ)交當(dāng)年醫(yī)保費(fèi)的居民，其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇執(zhí)行三個(gè)月等待期。新生兒在3個(gè)月以內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不設(shè)等待期，危急情況下，可以先住院、后補(bǔ)辦參保繳費(fèi)手續(xù)。新生兒出生3個(gè)月后辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，自繳費(fèi)之日起執(zhí)行三個(gè)月等待期。

4. 居民醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是如何確定的？

（1）城鎮(zhèn)居民每人每年繳150元；（2）持有《就業(yè)創(chuàng)業(yè)證》、《就業(yè)失業(yè)登記證》人員每人每年繳100元；（3）差額低保人員每人每年繳105元；（4）學(xué)生、幼兒園幼兒每人每年繳80元；（5）1-2級(jí)重度殘疾人不繳費(fèi)；（6）全額低保人員不繳費(fèi)。

5. 參保居民如何辦理住院手續(xù)？

參保居民患病后需住院治療的，由主治醫(yī)生在住院審批表簽注診斷結(jié)果并加蓋醫(yī)院公章，患者所在社區(qū)蓋章，區(qū)醫(yī)保中心審批后辦理住院手續(xù)。急診病人應(yīng)在入院后三日內(nèi)，由家屬補(bǔ)辦住院審批手續(xù)。確因病情須轉(zhuǎn)外住院治療的參?；颊撸瑧?yīng)在本地三級(jí)醫(yī)院(平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院、平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院)辦理轉(zhuǎn)外住院手續(xù)，并經(jīng)參保社區(qū)和區(qū)醫(yī)保中心審核后方可轉(zhuǎn)院。病情緊急的，需在轉(zhuǎn)外住院治療出院前補(bǔ)辦轉(zhuǎn)外審批手續(xù)。

6. 住院起付線是如何確定的？

在本市內(nèi)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心）100元；二級(jí)醫(yī)院300元；三級(jí)醫(yī)院700元。參保居民轉(zhuǎn)市外就醫(yī)的起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。

7. 參保居民住院的報(bào)銷比例是多少？

在藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)，住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為：一級(jí)醫(yī)院80%、二級(jí)醫(yī)院70%；三級(jí)醫(yī)院60%。參保居民轉(zhuǎn)市外就醫(yī)的按55%報(bào)銷。在一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)住院費(fèi)用最高支付限額為60000元。

8. 住院門(mén)診費(fèi)用可以報(bào)銷嗎？

患有心、腦血管疾病合并癥、老年糖尿病合并癥、老年慢性肺心病、類風(fēng)濕、精神分裂癥、紅斑狼瘡、慢性乙型肝炎、尿毒癥、惡性腫瘤晚期、肝硬化晚期和進(jìn)行腎透析、惡性腫瘤放療、化療的參保人員，經(jīng)區(qū)醫(yī)保中心批準(zhǔn)，二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查確診治療，在《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目》和《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施》范圍內(nèi)，在一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)，門(mén)診醫(yī)療費(fèi)100元以上部分的報(bào)銷比例為50%，統(tǒng)籌基金最高支付2000元。

9. 參保居民住院如何辦理報(bào)銷手續(xù)？

參保居民在本市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參?；颊咧苯咏Y(jié)算。經(jīng)區(qū)醫(yī)保中心批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外住院的參?；颊?，出院后本人攜帶醫(yī)療保險(xiǎn)證、轉(zhuǎn)院審批表、身份證、住院發(fā)票、用藥清單、診斷證明、出院證明、病歷復(fù)印件等有效票據(jù)，經(jīng)區(qū)醫(yī)保中心審核后由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)（提交住院資料時(shí)限為出院后一個(gè)月內(nèi)）。未經(jīng)批準(zhǔn)在外地住院的參保居民，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

10. 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)哪些情況下發(fā)生的藥費(fèi)不予報(bào)銷？

參保人員因斗毆、吸毒、酗酒、自殘、自殺、交通肇事、醫(yī)療事故以及其它責(zé)任事故引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。

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