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各區(qū)、鎮(zhèn)、辦事處，市政府各部門：

為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》，切實(shí)保障廣大參保對(duì)象特別是退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，認(rèn)真解決群眾反映的重點(diǎn)問題，根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策調(diào)整意見通知如下：

一、建立退休人員不繳費(fèi)制度

（一）繳費(fèi)年限規(guī)定。

參保對(duì)象達(dá)到法定退休年齡辦理退休手續(xù)時(shí)，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的累計(jì)繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）男滿30年（360個(gè)月），女滿25年（300個(gè)月），其中實(shí)際繳費(fèi)年限不低于我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)際運(yùn)行年限(基本醫(yī)療保險(xiǎn)起始時(shí)間為2001年7月)，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，同時(shí)一次性預(yù)繳10年大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，終生享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（二）視同繳費(fèi)年限規(guī)定。

我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施前參加工作的人員，其制度實(shí)施前的工作年限，符合國(guó)家工齡認(rèn)定政策的，視同繳費(fèi)年限。退役士兵的服役年限、轉(zhuǎn)業(yè)軍人的軍齡，視同繳費(fèi)年限。統(tǒng)籌區(qū)域外轉(zhuǎn)入的人員，其在原統(tǒng)籌地區(qū)的實(shí)際繳費(fèi)年限可列入其本人的視同繳費(fèi)年限計(jì)算范圍，重復(fù)繳費(fèi)年限不予計(jì)算。

（三）一次性補(bǔ)繳規(guī)定。

1.退休人員最低繳費(fèi)年限未達(dá)到規(guī)定的，以申請(qǐng)核定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇時(shí)的上年度全市在崗職工平均工資為基數(shù)，按10%（靈活就業(yè)人員也可選擇5%）的費(fèi)率一次性補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)至規(guī)定年限，同時(shí)預(yù)繳10年的大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。在達(dá)到法定退休年齡時(shí)未及時(shí)辦理退休手續(xù)的人員，應(yīng)按在職職工身份繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

2.因用人單位原因繳費(fèi)年限未達(dá)到規(guī)定的，應(yīng)繳費(fèi)用由用人單位承擔(dān)；因職工個(gè)人原因繳費(fèi)年限未達(dá)到規(guī)定的，應(yīng)繳費(fèi)用由本人承擔(dān)；用人單位主體消失的，應(yīng)繳費(fèi)用由本人承擔(dān)。

3.參保對(duì)象在辦理退休手續(xù)時(shí)，應(yīng)統(tǒng)一填寫《潛江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇核定申請(qǐng)表》，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)未達(dá)到最低繳費(fèi)年限規(guī)定需一次性補(bǔ)繳的，應(yīng)由所在單位負(fù)責(zé)申報(bào)，并承擔(dān)代扣代繳責(zé)任。靈活就業(yè)人員由其本人申報(bào)、繳納。

4.辦理了退休手續(xù)的參保對(duì)象，若無力一次性補(bǔ)繳的，可按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)分月(年)繳納，直至補(bǔ)齊最低繳費(fèi)年限。

5.一次性補(bǔ)繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全額劃入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。

二、建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌制度

（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌基金由參保對(duì)象個(gè)人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)的部分（即繳費(fèi)基數(shù)的0.4%）構(gòu)成，參保對(duì)象個(gè)人不另繳費(fèi)。參保對(duì)象的門診統(tǒng)籌結(jié)算金額納入當(dāng)年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額內(nèi)計(jì)算。門診統(tǒng)籌基金只限當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)下年。

（二）參保對(duì)象門診醫(yī)療費(fèi)用先由其個(gè)人賬戶支付，個(gè)人賬戶不足支付時(shí)，再由門診統(tǒng)籌基金支付；已評(píng)定門診特殊慢性病的參保對(duì)象，其個(gè)人賬戶不足支付時(shí)，先由門診特殊慢性病定額支付，門診特殊慢性病定額不足支付時(shí)，再由門診統(tǒng)籌基金支付。

（三）參保對(duì)象每年應(yīng)自主選擇一家社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并填寫“簽約單”。參保對(duì)象持證卡到約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)金額50元以上550元以下的部分，按70%的比例報(bào)銷，每天統(tǒng)籌基金最高報(bào)銷額度為50元。低于50元和超過550元的費(fèi)用由個(gè)人自理。

三、調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)

在職職工繳費(fèi)基數(shù)按本人上年度全部工資收入確定，其月平均工資高于上年度全市在崗職工平均工資（以社保年度判斷，下同）300%的，按300%確定；低于上年度全市在崗職工平均工資的，按上年度全市在崗職工平均工資確定。靈活就業(yè)人員及領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員按照在職職工繳費(fèi)基數(shù)規(guī)定執(zhí)行。

四、調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率由原標(biāo)準(zhǔn)9%調(diào)整為10%，即在職職工由用人單位按其繳費(fèi)基數(shù)的8%繳納，個(gè)人按繳費(fèi)基數(shù)的2%繳納；領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員按其繳費(fèi)基數(shù)的10%繳納，費(fèi)用全部從失業(yè)保險(xiǎn)基金中列支，個(gè)人不繳費(fèi)；靈活就業(yè)人員可按其繳費(fèi)基數(shù)的10%繳納，并配置個(gè)人賬戶，也可按其繳費(fèi)基數(shù)的5%繳納，不配置個(gè)人賬戶，所需費(fèi)用全部由本人承擔(dān)；符合條件的退休人員用人單位不再為其繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

五、調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶劃入比例

（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶各檔次劃入比例由原標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一下調(diào)0.4%，即:在職職工30歲以下的按2.7%劃入；30至39歲的按2.9%劃入；40至49歲的按3.1%劃入；50歲至法定退休年齡的按3.4%劃入。

（二）退休人員達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限的，個(gè)人賬戶按以下標(biāo)準(zhǔn)劃入：

1.一直以統(tǒng)賬結(jié)合方式參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員，個(gè)人賬戶按其退休（養(yǎng)老）金的3.6%劃入；

2.一直以單建統(tǒng)籌方式參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員，不劃入個(gè)人賬戶；

3.既以統(tǒng)賬結(jié)合方式又以單建統(tǒng)籌方式參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員，個(gè)人賬戶以其退休（養(yǎng)老）金為基數(shù)，按3.6%的比例乘以參加統(tǒng)帳結(jié)合的基本醫(yī)療保險(xiǎn)年限占實(shí)際年限的比值劃入；

4.已一次性躉繳的退休人員，其個(gè)人賬戶劃撥基數(shù)仍按原標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，劃撥比例為3.6%。

（三）參保單位在年度工資申報(bào)時(shí)應(yīng)據(jù)實(shí)申報(bào)其退休人員上年度退休（養(yǎng)老）金。退休人員上年度月平均退休（養(yǎng)老）金由其待遇審批部門負(fù)責(zé)審核。

六、其它

（一）原潛江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定與本通知規(guī)定不一致的，以本通知為準(zhǔn)。

（二）本通知由市人力資源和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)解釋。

（三）本通知自2014年7月1日起執(zhí)行。

2014年9月28日

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