無(wú)憂(yōu)保早報(bào)：無(wú)憂(yōu)保不僅是優(yōu)質(zhì)社保繳納平臺(tái)，還要做個(gè)體社保利益的捍衛(wèi)者，根植用戶(hù)，服務(wù)用戶(hù)，關(guān)注國(guó)家政策，解讀地方信息，實(shí)時(shí)跟進(jìn)，解決個(gè)體社保繳納和享受社會(huì)保障遇到的各個(gè)疑難問(wèn)題。

一、城鄉(xiāng)居民如何參加醫(yī)保？

我區(qū)于每年的10月1日至12月31日征繳城鄉(xiāng)居民下一個(gè)年度的基本醫(yī)療保險(xiǎn)金，逾期不得補(bǔ)繳。繳納地點(diǎn)為戶(hù)口所在地的村（居）委會(huì)，以戶(hù)為單位繳納。村（居）需匯繳至轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)處勞保站（森林公園交農(nóng)村科）。個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)：2016年度為120元 /人· 年，2016年度各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助為380元 /人。

二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的核算年度是什么？

繳費(fèi)年度的1月1日至12月31日為當(dāng)年的核算年度。年內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須當(dāng)年報(bào)銷(xiāo)。

三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的全報(bào)銷(xiāo)制度是什么？

1、我區(qū)參保城鄉(xiāng)居民在本區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)處衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院，政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，起付100元，報(bào)銷(xiāo)100%。

由于索溪峪鎮(zhèn)沒(méi)有鎮(zhèn)衛(wèi)生院，索溪峪鎮(zhèn)的參保居民，可以在區(qū)內(nèi)其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)處衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院（如在就近的軍地坪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院），政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，起付100元，報(bào)銷(xiāo)100%；也可以在區(qū)人民醫(yī)院住院，1000元以?xún)?nèi)（含1000元）政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，起付100元，報(bào)銷(xiāo)100%，超過(guò)1000元的部分，報(bào)銷(xiāo)70%。其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)處參保人員到區(qū)人民醫(yī)院住院，政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，起付100元，報(bào)銷(xiāo)70%。

2、本區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是：森林公園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、軍地坪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、天子山鎮(zhèn)衛(wèi)生院、協(xié)合鄉(xiāng)衛(wèi)生院、中湖鄉(xiāng)衛(wèi)生院。區(qū)人民醫(yī)院只負(fù)責(zé)為索溪峪鎮(zhèn)參保居民做好政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用全報(bào)銷(xiāo)工作。

3、不納入全報(bào)銷(xiāo)的范圍：計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥、美容、保胎；無(wú)住院指征、門(mén)診掛床住院及故意拖延住院時(shí)間產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)；住院期間與病情無(wú)關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)、超范圍的檢查費(fèi)和無(wú)醫(yī)囑的醫(yī)藥費(fèi)；院前急救費(fèi)、急救車(chē)費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、水電費(fèi)和轉(zhuǎn)診所發(fā)生的費(fèi)用；因違法犯罪、打架斗毆、酗酒、服毒、自殘、工傷、交通和醫(yī)療事故所致的醫(yī)藥費(fèi)；住院期間的生活費(fèi)、療養(yǎng)費(fèi)、康復(fù)費(fèi)及營(yíng)養(yǎng)藥品費(fèi)；在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下達(dá)出院（轉(zhuǎn)診）通知書(shū)后拒不出院（轉(zhuǎn)診）所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)；在住院期間未經(jīng)主治醫(yī)師書(shū)面同意私自離開(kāi)醫(yī)院的；有關(guān)文件規(guī)定不予報(bào)銷(xiāo)的其他費(fèi)用。

四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)程序有哪些？

1、鄉(xiāng)、區(qū)（縣）、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院：入院時(shí)憑參保證件、身份證（兒童憑戶(hù)口本）進(jìn)行登記，出院時(shí)直接在住院醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)；

2、省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院：參保人需到張家界市人民醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診審批表→醫(yī)保局審批（網(wǎng)上登記）→省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院→出院后直接在住院醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)。

3、非定點(diǎn)醫(yī)院：出院后憑身份證復(fù)印件及醫(yī)院提供的報(bào)銷(xiāo)材料（住院結(jié)算發(fā)票、疾病診斷證明書(shū)、住院費(fèi)用匯總清單、出院記錄、生育患者需提交生育證和出生證復(fù)印件、意外傷害患者需提交意外傷害調(diào)查表）于每月的5-10日和20-25日的工作日（節(jié)假日除外）到區(qū)醫(yī)保局審核報(bào)銷(xiāo)。

五、住院報(bào)銷(xiāo)比例有哪些？

定點(diǎn)醫(yī)院級(jí)別

起付線(xiàn)

（元）

報(bào)銷(xiāo)比例

（%）

非定點(diǎn)醫(yī)院級(jí)別

起付線(xiàn)

（元）

報(bào)銷(xiāo)比例

（%）

區(qū)內(nèi)一級(jí)（鄉(xiāng)級(jí)）

100

100

一級(jí)（鄉(xiāng)級(jí)）

500

50

區(qū)內(nèi)二級(jí)（區(qū)級(jí)）

100

70

二級(jí)（區(qū)、縣級(jí)）

區(qū)外一、二級(jí)（鄉(xiāng)、區(qū)縣級(jí)）

300

70

三級(jí)（市級(jí)）

500

65

三級(jí)（市、省級(jí)）

三級(jí)（省級(jí)）

500

55

一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額10萬(wàn)元（含區(qū)內(nèi)、外住院和特殊、普通門(mén)診等所有費(fèi)用）。

六、調(diào)整新生兒有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策

　　無(wú)憂(yōu)保注冊(cè)用戶(hù)數(shù)突破100萬(wàn)，成為個(gè)體社保在線(xiàn)繳納領(lǐng)域體量最大、功能最全、覆蓋最廣的平臺(tái)，全面開(kāi)啟中國(guó)個(gè)體社保自由繳時(shí)代，同時(shí)也奠定了無(wú)憂(yōu)保中國(guó)個(gè)體在線(xiàn)社保第一品牌的行業(yè)地位。了解詳情請(qǐng)咨詢(xún): 4001118900