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在校學生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策

一、參保范圍

張家界市城鎮(zhèn)規(guī)劃區(qū)內各類學生(包括小學、初中、高中及職業(yè)高中、中專、技校學生以及本市轄區(qū)內在籍大學生)由學校統(tǒng)一組織參保繳費。

二、繳費標準

1、在校學生：年度繳費總額為120元。

2、特殊參保對象（低保、重度一二級殘疾、三無人員等)繳費按照有關政策執(zhí)行

三、繳費及享受待遇時間

每年9月1日至12月31日為下年度的參（續(xù)）保和繳費時間；待遇享受時間為次年1月1日-12月31日 。

四、醫(yī)療待遇

（一）普通門診：在校學生在門診首診醫(yī)院發(fā)生的費用，持就診處方、發(fā)票及相關證件到首診醫(yī)院窗口按政策報銷。門診首診醫(yī)院在學生參保時選定，不得中途更改。門診首診醫(yī)院以外醫(yī)療機構發(fā)生的門診費用不予報銷。門診待遇標準：個人起付費10元/次，符合門診報銷范圍內的藥品和項目，按50%比例報銷，年度內報銷總額300元。

（二）住院：學生持相關證件在定點醫(yī)療機構登記入院，出院時在醫(yī)院醫(yī)保窗口按政策直接結算。轉往外地醫(yī)療機構就醫(yī)的，須經(jīng)醫(yī)保部門批準，持《轉診轉院申請表》及相關證件在聯(lián)網(wǎng)就診定點醫(yī)療機構直接結算。

(1)起付標準：三級醫(yī)院500元，二級醫(yī)院300元，一級醫(yī)院（含社區(qū)醫(yī)療服務機構）100元；經(jīng)醫(yī)保局同意轉市外省內醫(yī)院600元，省外醫(yī)院800元。年度內二次以上（含二次）起付標準按第一次標準的50%執(zhí)行。年內起付費最高支付限額為1200元。低保對象住院起付標準按居民標準的50%執(zhí)行，年度內起付費最高限額為600元；重度殘疾人員、“三無人員”實行零起付標準。

（2)報銷比例：三級醫(yī)院60%、二級醫(yī)院70%、一級醫(yī)院（含社區(qū)服務衛(wèi)生服務機構）80%。經(jīng)醫(yī)保局同意轉市外的，按本市同級醫(yī)院比例支付標準的80%報銷。

(3)統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬元（含特殊病種門診醫(yī)療費用），達不到住院起付標準或超過最高支付限額的，基金不予支付。

（三）意外傷害

(1)、向醫(yī)保局報告情況；

(2)、醫(yī)保局調查認定，調查認定前由病人先墊付；

(3)、經(jīng)調查認定后，返回定點醫(yī)療機構按政策報銷。學生意外死亡（無賠償責任人的）一次性補償10000元。

（四）參保學生有下列情形之一，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц?

⑴自殺、自殘、斗毆、酗酒和吸毒;

⑵醫(yī)療事故、有他方責任的意外傷害及交通事故;

⑶整形(功能性整形除外)、整容;

⑷出國或赴港、澳、臺地區(qū)醫(yī)療的;

⑸未經(jīng)批準在非本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)的;

⑹其他違法行為導致病、傷、殘的。

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