無(wú)憂保早報(bào)：無(wú)憂保不僅是優(yōu)質(zhì)社保繳納平臺(tái)，還要做個(gè)體社保利益的捍衛(wèi)者，根植用戶，服務(wù)用戶，關(guān)注國(guó)家政策，解讀地方信息，實(shí)時(shí)跟進(jìn)，解決個(gè)體社保繳納和享受社會(huì)保障遇到的各個(gè)疑難問(wèn)題。

張家界市2016年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保、續(xù)保工作日前正式啟動(dòng)，根據(jù)《張家界市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》張政發(fā)（2008）8號(hào)、《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)湘人社發(fā)（2015）22號(hào)文件的通知》張人社發(fā)（2015）31號(hào)等文件精神，2016年度張家界市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)有所調(diào)整。

據(jù)介紹，2016年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)分別為：普通學(xué)校（包括職業(yè)高中、中專、技校）、高等學(xué)校在校學(xué)生和未滿18周歲的其他未成年人居民以及年滿60周歲的成年居民：個(gè)人年繳費(fèi)120元；年滿18周歲、不滿60周歲的成年居民：個(gè)人年繳費(fèi)160元；對(duì)享受城市最低生活保障人員個(gè)人繳費(fèi)部分民政部門資助標(biāo)準(zhǔn)按原有規(guī)定執(zhí)行。

張家界市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策

一、參保范圍

張家界市城鎮(zhèn)規(guī)劃區(qū)內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的未成年人，非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（簡(jiǎn)稱非從業(yè)居民）和60周歲及其以上的居民（簡(jiǎn)稱老年人），以家庭為單位在所住社區(qū)參保。城區(qū)范圍在校學(xué)生由學(xué)校統(tǒng)一組織參保。

二、參保需提交哪些資料

1、居民新參保時(shí)，應(yīng)提交的資料有：戶口簿、身份證及其復(fù)印件；近期一寸免冠照片1張（未滿七周歲兒童可不提交照片）；特殊人群(低保、1-2級(jí)殘疾人員、醫(yī)保特殊病種、三無(wú)人員)需提供相關(guān)證件原件及復(fù)印件。

2、續(xù)保的居民需攜帶《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》到原參保社區(qū)辦理續(xù)保手續(xù)；參保居民基礎(chǔ)信息發(fā)生變化的，需提供相關(guān)證明材料原件及復(fù)印件。

三、參保繳費(fèi)時(shí)間

每年10月1日至12月31日為下年度的參（續(xù)）保集中繳費(fèi)時(shí)間，待遇享受時(shí)間為次年1月1日至12月31日 。不在上述時(shí)間段內(nèi)參保繳費(fèi)的，從繳費(fèi)之日起90天后享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。新出生嬰兒在90天內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)從出生之日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

四、參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

1、未成年人120元/年、非從業(yè)居民160元/年、老年人120元/年。

2、特殊參保對(duì)象（低保、重度一二級(jí)殘疾、三無(wú)人員等)繳費(fèi)按照有關(guān)政策執(zhí)行。

五、繳款方式

1、已辦理委托銀行代扣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的在社區(qū)辦理登記確認(rèn)，指定銀行直接代扣。

2、未辦理委托銀行代扣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的在社區(qū)辦理登記確認(rèn)，指定銀行各營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)。

六、醫(yī)療待遇：

（一）普通門診：居民在門診首診醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的門診費(fèi)用可直接由門診首診醫(yī)院直接報(bào)銷，門診首診醫(yī)院一年選擇一次，中途不得更改。

報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：個(gè)人起付10元/次，符合門診報(bào)銷范圍內(nèi)的藥品和治療項(xiàng)目，按50%比例報(bào)銷，年度內(nèi)報(bào)銷總金額300元。未在所選定門診首診醫(yī)院就醫(yī)的門診費(fèi)用不予報(bào)銷。

（二）住院：居民在張家界市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療就醫(yī)的，可直接在醫(yī)院報(bào)銷結(jié)算。非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用不予報(bào)銷。轉(zhuǎn)市外省內(nèi)或者省外必須辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。在聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的可在醫(yī)院直接結(jié)算。

報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：（1）個(gè)人起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院500元，二級(jí)醫(yī)院300元，一級(jí)醫(yī)院（含區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)）100元；經(jīng)醫(yī)保局同意轉(zhuǎn)市外省內(nèi)醫(yī)院600元，省外醫(yī)院800元。年度內(nèi)二次以上（含二次）起付標(biāo)準(zhǔn)按第一次標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行。年內(nèi)起付費(fèi)最高支付限額為1200元。低保對(duì)象住院起付標(biāo)準(zhǔn)按居民標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行，年度內(nèi)起付費(fèi)最高限額為600元；重度殘疾人員、“三無(wú)人員”實(shí)行零起付標(biāo)準(zhǔn)。

（2）報(bào)銷比例：三級(jí)醫(yī)院60%、二級(jí)醫(yī)院70%、一級(jí)醫(yī)院（含社區(qū)服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）80%。經(jīng)醫(yī)保局同意轉(zhuǎn)市外的，按本市同級(jí)醫(yī)院比例支付標(biāo)準(zhǔn)的80%報(bào)銷。

（3）統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬(wàn)元（含特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用），達(dá)不到住院起付標(biāo)準(zhǔn)或超過(guò)最高支付限額的，基金不予支付。

（4）參保婦女生育平產(chǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為800元，有指征的剖宮產(chǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為1000元；

（三）參保人員有下列情形的城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬Ц恫挥柚Ц?

1、自殺、自殘、斗毆、酗酒和吸毒;

2、醫(yī)療事故、有他方責(zé)任的意外傷害及交通事故;

3、工傷、職業(yè)病的醫(yī)療和康復(fù);

4、整形(功能性整形除外)、整容；;

5、出國(guó)或赴港、澳、臺(tái)地區(qū)醫(yī)療的;

6、未經(jīng)批準(zhǔn)在非城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的;

7、其他違法行為導(dǎo)致病、傷、殘的。

（四）意外傷害

1、向醫(yī)保局報(bào)告情況；

2、醫(yī)保局調(diào)查認(rèn)定，調(diào)查認(rèn)定前由病人先墊付；

3、經(jīng)調(diào)查認(rèn)定后，返回定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按政策報(bào)銷。

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