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2016年1月1日起神農(nóng)架林區(qū)基本醫(yī)療保險政策將作如下調(diào)整:

一、調(diào)整住院起付線

1、現(xiàn)根據(jù)醫(yī)療機構等級,將城領職工醫(yī)療保險住院起付線調(diào)為二級以下醫(yī)療機構500元;三級醫(yī)療機構800元

2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險住院起付線由原標準的鄉(xiāng)領級100 元、

級及以上500元調(diào)整為: 一級及以下醫(yī)療機構300元;二級醫(yī)療機構500元；三級醫(yī)療機構800元

3、同級醫(yī)療機構二次住院不收起付線.城鄉(xiāng)居民低保戶、重度

殘疾人、五保戶、特困優(yōu)統(tǒng)對象取消住院起付線標準。

二、調(diào)整住院費用支付比例

基本醫(yī)療保險統(tǒng)第基金起付標準以上室最高支付限額以下, 參

保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生符合政策規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用,,按定點醫(yī)療機構等級確定支付比例

1.原城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險原支付比例已超過省醫(yī)保局«關于

調(diào)整基本醫(yī)療保險待遇的通知»規(guī)定,現(xiàn)不做調(diào)整,二級及以下按

85%支付,三級按80%支付,執(zhí)行原支付比例

2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付比例; 一級及以下由原來的接75%

支付調(diào)整為接8o%支付;二級接原來的70%支付不變;三級由原來

的按55%支付調(diào)整為接60%支付

三、轉診自費比例

參保人員確因病情需要,經(jīng)統(tǒng)籌區(qū)定點醫(yī)療機構建議,并接要

求辦理相關轉診手續(xù)的,省內(nèi)自費比例為10%(宜昌市、十垣市三

級定點醫(yī)療機構及?？贫c醫(yī)療機構除外),省外自費比例為20%

參保人員選擇醫(yī)院,個入提出要求轉診并在醫(yī)保部門履行登記

各集手續(xù), 轉區(qū)外省內(nèi)定點醫(yī)療機構的,結算時患者首先自費2o%; 轉省外醫(yī)療機構的, 結算時患者首先自費30%,,未經(jīng)審批自行轉診或在區(qū)外非定點醫(yī)療機構就醫(yī)的, 轉診自費比例40% (急診、 搶救除外）,異地安置人員需填寫 «神農(nóng)架林區(qū)醫(yī)療保險異地居住登記表». 長期在外居住和異地打工人員提供暫住證或相關證明在當?shù)蒯t(yī)療機構住院, 參照統(tǒng)籌區(qū)參保入員支付, 不提高轉診自費比例.

四、增加基本醫(yī)療保險慢病病種

將腦血管病致癱納入慢性病,年限額1440元,腦血管病致癌患者門診慢性病待遇滿6個月后自動終止,再次急性發(fā)作者可在緩解后重新申清.報銷比例按神政辦〔2016〕50號規(guī)定執(zhí)行.

五、保險普通門診補償標準

1.補償比例:將參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)門診和村級衛(wèi)生室統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構就診發(fā)生的醫(yī)藥費、 檢查費報銷比例調(diào)整為50%.

2.日限額: 參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的居民在定點醫(yī)療機構就診日限額標準為:村級衛(wèi)生室(含一般診療費) 14元,鄉(xiāng)領衛(wèi)生院（含一般診療費) l7元,,

3.封頂線:將城鄉(xiāng)居民門診補償年累計封頂線調(diào)整為120元.

六，職工基本醫(yī)療保險待通等待期

用人單位依法參加職工基本醫(yī)療保險的, 從繳費次月起開始享受醫(yī)療保險待遇.用人單位未按規(guī)定為職工繳納基本醫(yī)療保險費用3 個月之內(nèi)的,從足額補繳的次月開始享受待遇;超過3個月的從足額補繳之日起3個月后開始享受待遇;欠費期間職工個人賬戶停止劃入,足額補足數(shù)后予以補齊;欠費及等待期間職工患病發(fā)生的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付, 由用人單位按職工基本醫(yī)療保險政策規(guī)定標準予以支付,,靈活就業(yè)人員首次參加職工基本醫(yī)療保險或斷保一定期限后重新參保的設立等待期.首次參保設立3個月等待期,從繳費之日起3 個月后開始享受待遇;斷保停止數(shù)費3個月內(nèi)的,在補繳基本醫(yī)療保險費后,從重新繳費的次月開始享受待通,超過3個月的視同首次參保.靈活就業(yè)人員每年1月繳費,交足全年方可享受基本醫(yī)療保險待遇。

七、調(diào)整用人單位繳費比例

將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險單位繳費比例由6%調(diào)整為8%,增加2%部分全部計入統(tǒng)籌基金。

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