無(wú)憂保早報(bào)：無(wú)憂保不僅是優(yōu)質(zhì)社保繳納平臺(tái)，還要做個(gè)體社保利益的捍衛(wèi)者，根植用戶，服務(wù)用戶，關(guān)注國(guó)家政策，解讀地方信息，實(shí)時(shí)跟進(jìn)，解決個(gè)體社保繳納和享受社會(huì)保障遇到的各個(gè)疑難問(wèn)題。

近年來(lái)，伊春市人社局醫(yī)保部門致力于醫(yī)保改革，制定了系列便民惠民措施，提高了廣大參保人員醫(yī)保待遇。近日，為提高群眾對(duì)醫(yī)保政策的知曉度，增強(qiáng)群眾健康保障意識(shí)，市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人就市級(jí)統(tǒng)籌后城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例等政策進(jìn)行了詳細(xì)解讀。

2015年5月15日我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合，參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受相應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的制度。2016年城鎮(zhèn)居民成人繳納150元/人年、學(xué)生兒童繳納90元/人年；繳費(fèi)期目前為每年1月1日至6月30日，自繳費(fèi)當(dāng)年1月1日起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)的最高支付限額為：連續(xù)繳費(fèi)2年以下的，成人為1萬(wàn)元，學(xué)生、兒童為2萬(wàn)元；連續(xù)繳費(fèi)3—4年的，成人為3萬(wàn)元，學(xué)生、兒童為4萬(wàn)元；連續(xù)繳費(fèi)5年以上的為6萬(wàn)元。住院起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院為400元/次；二級(jí)醫(yī)院為300元/次；一級(jí)醫(yī)院為200元/次。一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院的住院起付標(biāo)準(zhǔn)遞減100元/次，最低降到100元為止。住院核銷比例因醫(yī)院級(jí)別的不同而有所區(qū)別，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)可核銷范圍內(nèi)，三級(jí)醫(yī)院核銷65%，二級(jí)醫(yī)院核銷70%，一級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)核銷75%，住院期間實(shí)施特殊檢查和特殊治療的核銷50%，轉(zhuǎn)往市外上級(jí)醫(yī)院的，核銷標(biāo)準(zhǔn)在本市三級(jí)醫(yī)院基礎(chǔ)上減少10%，異地居住的參保人員，核銷標(biāo)準(zhǔn)在本市三級(jí)醫(yī)院基礎(chǔ)上減少10%。

為進(jìn)一步擴(kuò)大我市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)，有效提高重特大疾病保障水平，我市于2016年率先在全省開(kāi)展了城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，并在2015年實(shí)行城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌。居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排，堅(jiān)持政府主導(dǎo)和市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合。

籌資標(biāo)準(zhǔn)：居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)為25元/人年，從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌資金中劃出，個(gè)人不繳費(fèi)。

核銷比例：參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定核銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用超過(guò)13000元起付線的納入居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)，按規(guī)定比例核銷，與繳費(fèi)年限掛鉤。即連續(xù)參保1—2年的，醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)自付部分核銷比例為50%；連續(xù)參保3—4年的，醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)自付部分核銷比例為60%；連續(xù)參保5年以上的，醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)自付部分核銷比例為70%。

開(kāi)展了城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)后，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障。城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)年核銷總額設(shè)定封頂線為4萬(wàn)元。即：我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)5年以上的年最高支付限額為6萬(wàn)元，再加上大病醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額4萬(wàn)元，參保居民發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)最高可核銷10萬(wàn)元，僅次于我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額11萬(wàn)元的核銷標(biāo)準(zhǔn)。

伊春區(qū)居民于某2009年至2015年連續(xù)6年在伊春區(qū)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，2015年因心臟病在哈醫(yī)大住院花費(fèi)16.5萬(wàn)多元，我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為其核銷6萬(wàn)元，新開(kāi)展的城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)為其核銷4萬(wàn)元，總計(jì)核銷10萬(wàn)元，大大減輕了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

截至目前，共有1907人享受到居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠付，賠付金額共計(jì)1209萬(wàn)元，有效緩解了大病人員家庭因病致貧、因病返貧問(wèn)題，取得了較好的社會(huì)效益。

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