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伊政辦規(guī)〔2016〕14號(hào)

各縣（市）、區(qū)人民政府（林業(yè)局），市政府各委、辦、局，中、省直各單位，各企事業(yè)單位：

經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將《伊春市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助暫行辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹實(shí)施，以下為《伊春市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助暫行辦法》全文。

伊春市人民政府辦公室

2016年12月30日

伊春市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助暫行辦法

第一章 總 則

第一條 為進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度，提高醫(yī)療救助水平，根據(jù)《社會(huì)救助暫行辦法》（國(guó)務(wù)院令第649號(hào)）和《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕30號(hào)）、《黑龍江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)黑龍江省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助暫行辦法的通知》（黑政辦發(fā)〔2015〕82號(hào)）等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助遵循以下原則：

（一）政府救助與社會(huì)參與相結(jié)合；

（二）與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)；

（三）與其他醫(yī)療保障制度相銜接；

（四）重點(diǎn)救助與分類救助相結(jié)合；

（五）救助公開與社會(huì)監(jiān)督相結(jié)合。

第三條 醫(yī)療救助實(shí)行地方政府負(fù)責(zé)制，市縣兩級(jí)民政部門負(fù)責(zé)牽頭實(shí)施，人社、衛(wèi)計(jì)委等部門按照職責(zé)分工做好相關(guān)工作。各縣（市）、區(qū)政府應(yīng)當(dāng)為醫(yī)療救助工作開展提供必要的組織條件和物質(zhì)保證。

第四條 醫(yī)療救助對(duì)象包括：

（一）最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員（以下統(tǒng)稱重點(diǎn)救助對(duì)象）。

（二）低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人、重病患者等困難群眾（以下統(tǒng)稱低收入救助對(duì)象）。

（三）積極探索對(duì)發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用、超過(guò)家庭承受能力、基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難家庭中的重病患者（以下統(tǒng)稱因病致貧家庭重病患者）實(shí)施救助。

（四）逐步將當(dāng)?shù)厝嗣裾?guī)定的其他特殊困難人員納入救助范圍。

在各類救助對(duì)象中，重點(diǎn)加大對(duì)特困供養(yǎng)人員、重病、重殘兒童的救助力度。

第二章 資助參保參合

第五條 全額資助城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療；對(duì)最低生活保障家庭成員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予定額補(bǔ)助。所需資金由醫(yī)療救助資金支付。

第六條 資助最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員參加意外傷害商業(yè)保險(xiǎn)，所需資金從福彩公益金中支付。

第三章 住院救助

第七條 重點(diǎn)救助對(duì)象全面取消醫(yī)療救助起付線。

第八條 重點(diǎn)救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用，對(duì)經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)費(fèi)用，在年度救助限額內(nèi)按照不低于70%的比例給予救助，個(gè)人年度累計(jì)救助額度不超過(guò)40000元（以下統(tǒng)稱救助封頂線）。

第九條 低收入救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生政策范圍內(nèi)住院的費(fèi)用，對(duì)經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)費(fèi)用超過(guò)2000元的，超出部分的合規(guī)費(fèi)用按照不低于50%的比例給予救助，年救助封頂線15000元。

第十條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象住院治療跨年度的，按診治終結(jié)時(shí)間確定所屬年度，原則上超過(guò)醫(yī)療結(jié)算當(dāng)日12個(gè)自然月的醫(yī)療費(fèi)用不予救助。

第四章 門診救助

第十一條 門診救助以重點(diǎn)救助對(duì)象為主，分為一般性救助和重特大疾病救助。

第十二條 一般性救助。對(duì)患有慢性病，需要長(zhǎng)期藥物維持治療，導(dǎo)致年度自負(fù)費(fèi)用較高的醫(yī)療救助對(duì)象進(jìn)行救助。重點(diǎn)救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的自負(fù)合規(guī)費(fèi)用年累計(jì)超過(guò)1000元的，對(duì)超出部分合規(guī)費(fèi)用按照不低于50%的比例給予救助，年救助封頂線3000元。

第十三條 重特大疾病救助。對(duì)患尿毒癥門診血液腹膜透析、腎移植術(shù)后排異治療、惡性腫瘤門診放化療，導(dǎo)致年度自負(fù)費(fèi)用較高的醫(yī)療救助對(duì)象進(jìn)行救助。重點(diǎn)救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)費(fèi)用超過(guò)5000元的，對(duì)超出部分合規(guī)費(fèi)用按照不低于60%的比例給予救助，年封頂線15000元。

第五章 重特大疾病救助

第十四條 全面開展重特大疾病救助工作，對(duì)罹患重特大疾病的重點(diǎn)救助對(duì)象、低收入救助對(duì)象和因病致貧家庭重病患者，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行重特大疾病救助。

第十五條 重特大疾病主要包括以下種類：

（一）尿毒癥等8類大?。耗蚨景Y（慢性腎功能衰竭期）、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染。

（二）肺癌等14類大?。悍伟⑹车腊?、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、苯丙酮尿癥、尿道下裂。

（三）當(dāng)?shù)卣?guī)定的需要救助的其它重特大疾病。

第十六條 重特大疾病住院救助標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)符合重特大疾病救助范圍內(nèi)的重點(diǎn)救助對(duì)象，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療后發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用，對(duì)經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)費(fèi)用按不低于70%比例救助，年封頂線50000元；對(duì)符合重特大疾病救助范圍內(nèi)的低收入救助對(duì)象在經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)費(fèi)用超過(guò)5000元的，對(duì)超出部分合規(guī)費(fèi)用按不低于50%比例救助，年封頂線20000元。

第十七條 因病致貧家庭重病患者認(rèn)定條件

（一）收入水平認(rèn)定條件：城鄉(xiāng)居民家庭收入扣除重特大疾病自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用后，連續(xù)12個(gè)月可用于生活支出的資金低于城鄉(xiāng)低收入標(biāo)準(zhǔn)（低收入標(biāo)準(zhǔn)是低保標(biāo)準(zhǔn)的1.5倍）的居民。

（二）家庭財(cái)產(chǎn)認(rèn)定條件：家庭擁有全部貨幣財(cái)產(chǎn)總額人均不超過(guò)24個(gè)月當(dāng)年城鄉(xiāng)低保標(biāo)準(zhǔn)；其它房產(chǎn)、車輛等財(cái)產(chǎn)情形應(yīng)符合《黑龍江省城鄉(xiāng)最低生活保障審核審批辦法（試行）》相關(guān)規(guī)定。

（三）家庭成員認(rèn)定條件：共同生活的家庭成員應(yīng)符合《黑龍江省城鄉(xiāng)最低生活保障審核審批辦法（試行）》相關(guān)規(guī)定。

第十八條 因病致貧家庭重病患者醫(yī)療費(fèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后個(gè)人自負(fù)合規(guī)費(fèi)用達(dá)到15000元以上的，對(duì)超出部分合規(guī)費(fèi)用按30%的比例救助，年救助封頂線20000元。

第十九條 因病致貧家庭醫(yī)療救助程序、資金發(fā)放程序與重點(diǎn)救助對(duì)象、低收入救助對(duì)象相同，由縣（市）、區(qū)政府制定實(shí)施細(xì)則。

第二十條 確需轉(zhuǎn)診到上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等未實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的救助對(duì)象，應(yīng)按照規(guī)定履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)。治療結(jié)束后憑有關(guān)證明材料及醫(yī)保報(bào)銷憑證到居住地按照規(guī)定辦理醫(yī)療救助相關(guān)手續(xù)。

第二十一條 因病致貧家庭重病患者等其他救助對(duì)象負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人支付，對(duì)超過(guò)家庭負(fù)擔(dān)能力的部分給予救助。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用主要參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定確定。

第六章 其他救助

第二十二條 慈善救助。各級(jí)慈善管理部門探索建立醫(yī)療救助專項(xiàng)基金，在按規(guī)定對(duì)有關(guān)貧困家庭開展慈善援助項(xiàng)目的同時(shí)，要對(duì)經(jīng)醫(yī)療救助后費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對(duì)象開展慈善援助。

第二十三條 優(yōu)惠減免。醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定給予門診掛號(hào)費(fèi)、治療費(fèi)、醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)、住院床位費(fèi)減免等優(yōu)惠。

第二十四條 鼓勵(lì)、引導(dǎo)社會(huì)組織、愛心人士參與慈善醫(yī)療救助，有針對(duì)性的籌集大病專項(xiàng)慈善醫(yī)療救助基金。

第七章 管理和服務(wù)

第二十五條 各縣區(qū)民政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的審批工作。社會(huì)救助服務(wù)大廳（鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共服務(wù)中心）負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的申請(qǐng)和審核工作。因病致貧家庭重病患者申請(qǐng)重特大疾病醫(yī)療救助申請(qǐng)、審核、審批時(shí)限應(yīng)當(dāng)不超過(guò)30個(gè)工作日。

第二十六條 建立醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互銜接的信息“一站式”交換和即時(shí)結(jié)算機(jī)制，簡(jiǎn)化救助程序，提高救助效率。

第二十七條 建立健全醫(yī)療救助對(duì)象檔案，一戶一檔，醫(yī)療救助對(duì)象申請(qǐng)書、審核審批表、診斷書、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票等資料齊全，管理規(guī)范。

第二十八條 提供醫(yī)療救助服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在規(guī)定范圍內(nèi)，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，為醫(yī)療對(duì)象提供服務(wù)，落實(shí)醫(yī)療優(yōu)惠政策并將優(yōu)惠項(xiàng)目和優(yōu)惠幅度予以公示，引導(dǎo)救助對(duì)象合理就醫(yī)。

第八章 資金籌集管理

第二十九條 市縣兩級(jí)政府要按照《省財(cái)政廳、省民政廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈財(cái)政部、民政部關(guān)于印發(fā)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法的通知〉的通知》（黑財(cái)社〔2014〕11號(hào)）規(guī)定，做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的籌集和使用、支出的管理工作，民政、財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生等部門要切實(shí)加大醫(yī)療救助基金的監(jiān)督檢查力度，并自覺接受審計(jì)、監(jiān)察部門的監(jiān)督。

第三十條 市縣兩級(jí)政府應(yīng)建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，醫(yī)療救助基金主要來(lái)源于各級(jí)財(cái)政預(yù)算資金、彩票公益金、社會(huì)捐贈(zèng)資金、救助基金利息收入以及按規(guī)定可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的其他資金。市縣政府應(yīng)從留存本級(jí)使用的福彩公益金中按照上年度所需資金安排當(dāng)年醫(yī)療救助資金。

第三十一條 醫(yī)療救助基金累計(jì)結(jié)余一般應(yīng)不超過(guò)當(dāng)年籌集資金總額的15%。

第三十二條 醫(yī)療救助資金支付應(yīng)采取財(cái)政直接支付管理方式。有條件的在定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行一站式醫(yī)療救助結(jié)算，為醫(yī)療救助對(duì)象提供便捷服務(wù)。已開展即時(shí)結(jié)算的地區(qū)，救助對(duì)象預(yù)計(jì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可先由醫(yī)療救助基金支付部門預(yù)先撥付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，待醫(yī)療救助結(jié)束后，再按照實(shí)際發(fā)生額辦理結(jié)算手續(xù)；未開展即時(shí)結(jié)算的地區(qū)，由財(cái)政部門將醫(yī)療救助資金撥付至有關(guān)金融機(jī)構(gòu)，實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。

第九章 附 則

第三十三條 實(shí)行醫(yī)療救助審核、審批公示制度，接受社會(huì)監(jiān)督，做到公開、公平、公正。

第三十四條 各地依據(jù)本辦法制定具體實(shí)施細(xì)則。

第三十五條 本辦法自發(fā)布之日起施行。

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