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住院報銷標(biāo)準(zhǔn)

（一）普通貧困類型人員住院報銷標(biāo)準(zhǔn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線為100元，報銷比例為95%；縣級定點(diǎn)醫(yī)院起付線為200元，報銷比例為80%；縣外定點(diǎn)醫(yī)院起付線為1000元，報銷比例為60%，非定點(diǎn)醫(yī)院30%。

（二）農(nóng)村低保人員住院報銷標(biāo)準(zhǔn)。按照《湯原縣醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧實(shí)施方案（試行）》（湯政發(fā)〔2016〕25號）文件執(zhí)行?？h外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院、佳木斯市中心醫(yī)院、佳木斯市中醫(yī)院、佳木斯市腫瘤結(jié)核醫(yī)院、佳木斯市傳染病醫(yī)院、佳木斯市第五臨床（骨科）醫(yī)院，需在本縣縣級醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診手續(xù)后方可外出治療。

1、農(nóng)村低保患者縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償。

醫(yī)保部門：起付線為0元，報銷比例為100%，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全額兜底報銷。

2、農(nóng)村低保患者縣內(nèi)縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院補(bǔ)償。

醫(yī)保部門：起付線為200元，報銷比例為85%。

低保部門：農(nóng)村低?；颊咴诳h級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院2萬元以下者，醫(yī)保報銷后剩余的合理費(fèi)用由低保局全額兜底救助。

3、農(nóng)村低保患者縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院醫(yī)療費(fèi)2萬元以內(nèi)的補(bǔ)償。

醫(yī)保部門：起付線為1000元，報銷比例為75%。

低保部門：醫(yī)保報銷后剩余的合理費(fèi)用由低保局全額兜底救助。

4、農(nóng)村低?；颊呖h外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院醫(yī)療費(fèi)2萬元以上的補(bǔ)償。

醫(yī)保部門：起付線為1000元，報銷比例為75%。

低保部門：醫(yī)保報銷后，低保局采取分段式救助，2萬元以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)仍采取兜底救助；2萬元以上的部分，醫(yī)保局報銷后剩余合理費(fèi)用由低保局按照比例救助（縣內(nèi)80%救助，縣外75%救助），直至達(dá)到封頂線。

門診統(tǒng)籌報銷標(biāo)準(zhǔn)

門診統(tǒng)籌共分為村級門診統(tǒng)籌、鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診統(tǒng)籌部分。門診統(tǒng)籌資金當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)下年。

（一）村級門診統(tǒng)籌。分為普通貧困人員門診統(tǒng)籌和農(nóng)村低保人員門診統(tǒng)籌，同種類型人員門診統(tǒng)籌可共享使用。在村級診室所產(chǎn)生的門診統(tǒng)籌補(bǔ)償資金由所在診室先行墊付。

1、普通貧困人員門診統(tǒng)籌。不設(shè)報銷起付線，報銷比例為90%，每人每年報銷封頂線為70元。

2、農(nóng)村低保人員門診統(tǒng)籌。不設(shè)報銷起付線，報銷比例為90%，每人每年報銷封頂線為100元。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級門診統(tǒng)籌。分為貧困人員門診統(tǒng)籌和農(nóng)村低保人員門診統(tǒng)籌，同種類型人員門診統(tǒng)籌可共享使用。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所產(chǎn)生的門診統(tǒng)籌補(bǔ)償資金由所在醫(yī)院先行墊付。

1、普通貧困人員門診統(tǒng)籌。不設(shè)報銷起付線，報銷比例為90%，每人每年報銷封頂線為130元。

2、農(nóng)村低保人員門診統(tǒng)籌。不設(shè)報銷起付線，報銷比例為90%，每人每年報銷封頂線為150元。

門診慢性病報銷標(biāo)準(zhǔn)

普通貧困人員和農(nóng)村低保人員門診慢性病病種由16種增加到30種，不設(shè)起付線。普通貧困人員報銷比例為80%，農(nóng)村低保人員報銷比例100%，按病種最高封頂線為5000元。

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