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個人賬戶

（一）個人賬戶分為當年資金和歷年結余資金

個人賬戶當年資金可用于支付基本醫(yī)療保險支付范圍的門診(普通、急診)和住院醫(yī)療費用、定點零售藥店購買藥品費用。

個人賬戶歷年結余資金可用于支付參保人員本人按規(guī)定應由個人承擔的自理、自付、自費醫(yī)療費用和使用除國家擴大免疫規(guī)劃以外的預防性免疫疫苗費用。

（二）當年個人賬戶劃入金額

普通門（急）診醫(yī)療費用報銷

（一）門診個人賬戶及門診統籌

職工基本醫(yī)療保險（包括職工基本醫(yī)療住院保險）的參保人員（建國前參加革命工作的老工人除外），在一個結算年度內，在定點醫(yī)療機構（定點零售藥店）發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的普通門（急）診（購藥）費用，先由當年個人賬戶支付，當年個人賬戶不足支付的，在門診起付標準以上至最高支付限額以下，由統籌基金按比例支付。

其中在衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）發(fā)生的，在由統籌基金按在職人員80%，退休（職）人員85%比例支付；在其他定點醫(yī)療機構和本市定點零售藥店發(fā)生的，由統籌基金按50%比例支付。門診統籌起付標準在職人員為500元、退休（職）人員為300元；門診統籌最高支付限額為6000元。

（二）門診慢性病補助辦法

　 實施慢性病門診補助辦法，試點病種為高血壓病和糖尿病。職工基本醫(yī)療（住院）保險參保人員患試點病種，納入我市社區(qū)慢性病管理，年度內發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的慢性病針對性治療費用，超過門診統籌最高支付限額至5000元部分，在我市衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）發(fā)生的，由統籌基金按50%比例支付。

（三）門診診查費統籌基金報支

實行市級公立醫(yī)院改革的定點醫(yī)療機構和衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站），“ 門診診查費”（或“一般診療費”）由統籌基金支付80%，其余20%由個人賬戶支付或參保人員自付。

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