無憂保早報(bào)：無憂保不僅是優(yōu)質(zhì)社保繳納平臺(tái)，還要做個(gè)體社保利益的捍衛(wèi)者，根植用戶，服務(wù)用戶，關(guān)注國(guó)家政策，解讀地方信息，實(shí)時(shí)跟進(jìn)，解決個(gè)體社保繳納和享受社會(huì)保障遇到的各個(gè)疑難問題。

2016年年底，市政府辦公室正式印發(fā)《資陽市醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，標(biāo)志著資陽市在全省率先實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項(xiàng)制度的整合，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村群眾享受同一政策、同一標(biāo)準(zhǔn)。

新的醫(yī)療保險(xiǎn)政策究竟運(yùn)作如何?參保人員如何受益?“保費(fèi)與報(bào)銷”變?cè)诤翁?醫(yī)療保險(xiǎn)一體化，“化”來什么?

不受城鄉(xiāng)戶籍限制

四個(gè)檔次任選擇

自2017年1月1日起，我市醫(yī)療保險(xiǎn)參保不再受戶籍限制，參保人員可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)實(shí)力和一定條件選擇醫(yī)療保險(xiǎn)四個(gè)檔次中的任一檔次參保。整合前的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項(xiàng)制度由一體化醫(yī)療保險(xiǎn)制度取而代之。四個(gè)檔次根據(jù)籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平由高到低設(shè)立，其中，第一檔次為最高檔次，繳費(fèi)額最高，報(bào)銷比例最大。用人單位職工、退休退職人員參加第一檔次，困難企業(yè)經(jīng)審批認(rèn)定參加第二檔次，由單位代扣代繳;個(gè)體人員可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)實(shí)力，參加第一、三、四檔次;非從業(yè)成年人、未成年人選擇參加第三、四檔次。

資陽城郊一村民為家里剛出生的孫子辦理了第三檔次的醫(yī)療保險(xiǎn)

結(jié)合我市實(shí)際情況，第一二檔次基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)以用人單位職工上年度職工個(gè)人工資總額確定(上年度全市全部單位就業(yè)人員平均工資為最低繳費(fèi)基數(shù)，當(dāng)上年度職工個(gè)人工資總額低于最低繳費(fèi)基數(shù)的，按最低繳費(fèi)基數(shù)執(zhí)行)，個(gè)體參保人員執(zhí)行最低繳費(fèi)基數(shù)，第三、四檔次繳費(fèi)基數(shù)分別為上年度城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民人均可支配收入。2017年度第一、二檔次最低繳費(fèi)基數(shù)48380元，第三檔次27694元，第四檔次13415元，四個(gè)檔次的繳費(fèi)金額(含補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi))分別為4592元(個(gè)體參保人員)、2899元、520元、180元。

應(yīng)特別注意的是，第三、四檔次的參保人員須以家庭為單位統(tǒng)一參保繳費(fèi)，未參保的家庭成員應(yīng)全部參保，自愿選擇同一檔次。

多層次醫(yī)療保障

參保人員待遇提高

“醫(yī)療保險(xiǎn)一體化”，帶來的是更加緊密的醫(yī)療保障之網(wǎng)，形成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主，大病醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助為補(bǔ)充和商業(yè)健康保險(xiǎn)為輔助的多層次醫(yī)療保障體系，經(jīng)過層層支(賠)付和補(bǔ)助后，參保人員承擔(dān)的份額越來越小，住院醫(yī)療費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例可達(dá)到75%以上。

待遇提升這一改變，在原新農(nóng)合參保人員的身上感受尤為明顯。就繳費(fèi)水平而言，整合前的新農(nóng)合與如今的第四檔次醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)水平相當(dāng)，待遇相去甚遠(yuǎn)。以前，新農(nóng)合人均繳費(fèi)120元/年，平均報(bào)銷比例只有50%左右，如今第四檔次人均180元/年，報(bào)銷比例則增至75%左右。繳納的180元保費(fèi)中，由150元的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和30元的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)構(gòu)成，報(bào)銷范圍也較之前大有擴(kuò)充。除此之外，第四檔次與原新農(nóng)合相比，還增設(shè)個(gè)人賬戶，按個(gè)人當(dāng)年繳費(fèi)額的80%劃入，可用于結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。如此一來，相差無幾的繳費(fèi)額度，“一體化”后能為農(nóng)村參保人員提供更高的報(bào)銷待遇，為更多低收入家庭看病就醫(yī)減負(fù)。

起付金 (單位 元)

各檔次統(tǒng)籌基金年度封頂線分別以上年度全市單位就業(yè)人員平均工資、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和農(nóng)村居民人均可支配收入的6倍為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，2017年封頂線標(biāo)準(zhǔn)再次提高，第一二檔次、第三檔次、第四檔次的封頂線分別為29.1萬元、16.7萬元、10萬元，其中第一二檔次封頂線相較原城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線提高了3.9萬元，第四檔次封頂線相較于原新農(nóng)合也有明顯提升。

醫(yī)療保險(xiǎn)新政實(shí)施后，第一、三、四檔次均建立了個(gè)人賬戶，并按照一定標(biāo)準(zhǔn)劃入個(gè)人賬戶資金。個(gè)人賬戶上的資金歸參保人員個(gè)人所有，可用來支付門診和購藥費(fèi)用、特殊疾病門診和住院自付費(fèi)用以及體檢、直系親屬就醫(yī)購藥等費(fèi)用。

1 單位在職職工

單個(gè)人繳費(fèi)全部劃入本人個(gè)人賬戶，單位繳費(fèi)以在職職工平均繳費(fèi)額為基數(shù)，分別按30周歲(含)以下10%、30周歲至45周歲(含)15%、45周歲以上20%的比例劃入。

2 單位退休人員

按本單位在職職工單位平均繳費(fèi)額的35%劃入，社會(huì)化管理退休人員按全市全部單位就業(yè)人員單位平均繳費(fèi)額的35%劃入。

3 個(gè)體人員參加第一檔次

先以繳費(fèi)基數(shù)的2%劃入個(gè)人賬戶，剩余繳費(fèi)額分別按30周歲(含)以下10%、30周歲至45周歲(含)15%、45周歲以上20%的比例劃入。

4 第三、四檔次

分別按個(gè)人繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的60%、80%劃入，照此劃入標(biāo)準(zhǔn)，2017年第三、四檔次劃入個(gè)人賬戶資金分別為180元、120元。

另外，我市參保人員本地、異地醫(yī)療待遇均有所提升，支(賠)付比例也向鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，從報(bào)銷政策上助推分級(jí)診療的實(shí)施。

支付比例

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