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近日，我市出臺了《 廣元市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理辦法》（以下簡稱《辦法》），整合原新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險制度，統(tǒng)一覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、協(xié)議管理、基金核算。

這些情況你應該知道

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哪些人可以參加居民醫(yī)保？

具有我市戶籍的居民以及在我市長期居住的市外戶籍居民（包括在校學生）、中斷職工醫(yī)保的人員、未享受職工醫(yī)保待遇的退休人員，均可按本辦法參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)?！保?，享受居民醫(yī)保待遇。

依法應當參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員，不能參加居民醫(yī)保。

《辦法》解析

焦點一：繳費檔次“二合一”

參保居民個人繳費設置二個檔次，逐步過渡到一個繳費檔次。繳費標準根據(jù)國家規(guī)定和我市城鄉(xiāng)居民人均可支配收入水平等因素，由醫(yī)保行政管理部門會同財政部門每年公布。

新規(guī)從今年1月開始執(zhí)行，但是去年底，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保人員已經(jīng)按照各自的繳費標準繳費了，所以新規(guī)的繳費標準還沒出來，待標準出來后就可繳明年的費用了。每年9月1日至12月31日為下年度集中參保繳費期。

居民醫(yī)?；饘嵭袀€人繳費與政府補助相結(jié)合，補助標準按國家規(guī)定執(zhí)行。

特困供養(yǎng)人員、低保對象、建檔立卡貧困人員等困難群眾的個人繳費部分由主管部門按相關政策予以補貼。

城鄉(xiāng)居民應以家庭為單位參保，自由選擇同一個參保檔次，在戶籍所在地或居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）按年度一次性繳納下一年度保費，繳費后參保檔次不變更，所繳保險費不退還。

參保居民應在集中期內(nèi)繳費，新生兒參保應在出生后60日內(nèi)繳費，中斷職工醫(yī)保參加居民醫(yī)保人員應在中斷繳費之日起三個月內(nèi)繳費。

焦點二：醫(yī)療待遇

參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，超過起付標準以上的合規(guī)醫(yī)療費用，居民醫(yī)?；鸢幢壤Ц?。

起付標準

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心100元，一級醫(yī)療機構(gòu)為200元；二級醫(yī)療機構(gòu)為上上年度市職工平均工資的1%，三級醫(yī)療機構(gòu)為上上年度市職工平均工資的2%，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院至市外、市外突發(fā)疾病住院的起付標準在廣元市三級醫(yī)療機構(gòu)標準上增加300元。

參保居民居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心及所屬衛(wèi)生站（所）為門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)。在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診合規(guī)醫(yī)療費累計達100元以上的部分，居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，一個自然年度內(nèi)最高支付限額不超過：一檔100元/人、二檔200元/人。

支付比例

一檔參保人員：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心支付85%，一級醫(yī)療機構(gòu)支付80%，二級醫(yī)療機構(gòu)支付70%，三級甲等綜合醫(yī)療機構(gòu)支付50%，其他三級醫(yī)療機構(gòu)支付55%。

通過市屬三級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診到市外就醫(yī)人員支付50%，通過縣級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診到市外就醫(yī)人員支付40%，突發(fā)疾病異地就醫(yī)人員支付35%。

二檔參保人員按一檔支付標準提高5%。

特困供養(yǎng)人員、低保對象、1-4級的殘疾人員等困難群眾基金支付比例提高5%，建檔立卡貧困人員基金支付比例提高10%，最高不超過90%。

年度最高支付限額：上上年度全市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的7倍。

同時，建立特殊疾病門診醫(yī)療制度，患慢性疾?。ㄒ活悾┗蛑靥卮蠹膊。ǘ悾诙c醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診合規(guī)醫(yī)療費用納入居民醫(yī)保基金支付范圍。一類疾病實行限額支付，一個自然年度不超過600元，二類疾病按二級醫(yī)療機構(gòu)住院標準支付。

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