無(wú)憂(yōu)保早報(bào)：無(wú)憂(yōu)保不僅是優(yōu)質(zhì)社保繳納平臺(tái)，還要做個(gè)體社保利益的捍衛(wèi)者，根植用戶(hù)，服務(wù)用戶(hù)，關(guān)注國(guó)家政策，解讀地方信息，實(shí)時(shí)跟進(jìn)，解決個(gè)體社保繳納和享受社會(huì)保障遇到的各個(gè)疑難問(wèn)題。

（一）普通門(mén)診待遇

一是參加第一檔次個(gè)體人員，先按個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的2%劃入個(gè)賬（即最低繳費(fèi)基數(shù)48380元×2%=967.6元）；剩余繳費(fèi)額分別按30周歲以下10%，30周歲至45周歲15%，45周歲以上20%的比例劃入個(gè)人賬戶(hù)。二是參加第三檔次人員按繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)300元的60%劃入個(gè)人賬戶(hù)180元。三是參加第四檔次人員按繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)150元的80%劃入個(gè)人賬戶(hù)120元。上列三個(gè)檔次個(gè)人賬戶(hù)資金參保人員可以自由選擇門(mén)診醫(yī)療消費(fèi)（即醫(yī)保定點(diǎn)藥店購(gòu)藥刷卡，定點(diǎn)診所、醫(yī)院就醫(yī)刷卡，也可以結(jié)轉(zhuǎn)、繼承）。

（二）特殊疾病門(mén)診種（類(lèi)）及待遇

（三）住院待遇

1.起付線(xiàn)（門(mén)檻費(fèi)）：一級(jí)以下機(jī)構(gòu)100元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含各中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院）200元；二級(jí)乙等醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元；二級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元；三級(jí)乙等醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元；三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元。第一、二檔次退休人員分別按上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)降200元。

上列各檔次患者在異地住院治療未辦理雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)或異地居住備案手續(xù)的門(mén)檻費(fèi)增加200元。

2.封頂線(xiàn)：2017年第一、二檔次統(tǒng)籌基金封頂線(xiàn)29.1萬(wàn)元，第三、四檔次基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)封頂線(xiàn)分別為16.7萬(wàn)元、10萬(wàn)元。

3.報(bào)銷(xiāo)比例

（1）基本醫(yī)療保險(xiǎn)

參保人員在本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院合格醫(yī)療費(fèi)按以下比例報(bào)銷(xiāo)。第一、二檔次在職職工：一級(jí)以下醫(yī)院95%，一級(jí)醫(yī)院90%，二級(jí)醫(yī)院85%，三級(jí)醫(yī)院80%，退休人員分別增加5%；第三檔次：一級(jí)以下醫(yī)院85%，一級(jí)醫(yī)院80%，二級(jí)醫(yī)院70%，三級(jí)醫(yī)院60%；第四檔次：一級(jí)以下醫(yī)院80%，一級(jí)醫(yī)院75%，二級(jí)醫(yī)院65%，三級(jí)醫(yī)院55%。上列各檔次患者在異地住院辦理了雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)或辦理異地居住備案手續(xù)的按本地住院比例報(bào)銷(xiāo)（門(mén)檻費(fèi)除外），但未辦理雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)或未辦理異地居住備案手續(xù)的少報(bào)20%比例（含大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）。第一類(lèi)特殊疾病患者住院按相應(yīng)檔次報(bào)銷(xiāo)比例的基礎(chǔ)上提高5%。

（2）大病保險(xiǎn)

所有檔次參保人員不補(bǔ)繳納大病保險(xiǎn)費(fèi)，在統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)商業(yè)保險(xiǎn)承保。參保人員在自然年度內(nèi)單次或累計(jì)住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，減去基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付金額后，個(gè)人負(fù)擔(dān)金額達(dá)到8000元以上，由大病保險(xiǎn)按比例賠付。第一、二檔次：0.8萬(wàn)-5萬(wàn)（含5萬(wàn)元）按70%賠付，5萬(wàn)-10萬(wàn)（含10萬(wàn)元）按80%賠付，10萬(wàn)以上的按90%賠付。第三、四檔次：0.8萬(wàn)-5萬(wàn)（含5萬(wàn)元）的按50%賠付，5萬(wàn)-10萬(wàn)（含10萬(wàn)元）按60%賠付，10萬(wàn)以上按70%賠付。上列各檔次患者異地住院未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)或未辦理異地居住備案手續(xù)的大病保險(xiǎn)少賠付20%。

（3）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

①特殊疾病門(mén)診。第一、二檔次特殊疾病病種第二、三類(lèi)患者門(mén)診封頂線(xiàn)以上的合格醫(yī)療費(fèi)用按80%賠付，年最高賠付1000元。第三、四檔次參保人員門(mén)診特殊疾病無(wú)補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇。②住院。第一、二檔次參保人員在自然年度內(nèi)發(fā)生的住院合格醫(yī)療費(fèi)用減去基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)支（賠）付后，按60%的比例賠付；第三檔次按50%的比例賠付。上列第一、二、三檔次患者在異地住院未辦理雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)或未辦理異地居住備案手續(xù)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)少賠付20%。第四檔次按20%賠付，異地賠付10%。

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