無憂保早報(bào)：無憂保不僅是優(yōu)質(zhì)社保繳納平臺(tái)，還要做個(gè)體社保利益的捍衛(wèi)者，根植用戶，服務(wù)用戶，關(guān)注國家政策，解讀地方信息，實(shí)時(shí)跟進(jìn)，解決個(gè)體社保繳納和享受社會(huì)保障遇到的各個(gè)疑難問題。

12月12日，走進(jìn)《行風(fēng)熱線》直播間的鐵嶺市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局副局長張璐華。鐵嶺市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局是負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)三個(gè)險(xiǎn)種經(jīng)辦業(yè)務(wù)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。張局長在節(jié)目中向全市居民，介紹了醫(yī)療、生育保險(xiǎn)參保和待遇相關(guān)政策，并就當(dāng)前聽眾朋友關(guān)注度高的一些熱點(diǎn)問題進(jìn)行解讀。

今年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的有關(guān)政策進(jìn)行了一些調(diào)整，張局長向聽眾朋友們做了具體介紹。張局長說：今年我市將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)續(xù)保待遇等待期由原來的三個(gè)月改為一個(gè)月。因?yàn)樵谖覀儓?zhí)行政策過程中經(jīng)常有斷保的參保居民反映等待期過長，影響其享受待遇。而且職工醫(yī)保斷保后續(xù)保和居民新參保的等待期都為1個(gè)月。因此，我市將居民醫(yī)保斷保后續(xù)保的等待期調(diào)整為1個(gè)月。

今年門診特定項(xiàng)目的政策也進(jìn)行了調(diào)整。張局長介紹說：今年我市將門診慢性病病種中惡性腫瘤口服藥治療和乳腺癌內(nèi)分泌治療列入門診特殊病范疇，不與其它慢性病合并計(jì)算，起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和報(bào)銷比例不變。起付標(biāo)準(zhǔn)83.33元／月，惡性腫瘤口服藥治療每月最高支付限額250元／月，乳腺癌內(nèi)分泌治療最高支付限額800元／月。

為什么要進(jìn)行這樣的調(diào)整呢？因?yàn)榘凑铡惰F嶺市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種管理暫行辦法》規(guī)定“經(jīng)認(rèn)定患有兩種或兩種以上門診慢病病種的，在其中一種統(tǒng)籌基金月支付限額最高的病種限額的基礎(chǔ)上職工醫(yī)保患者每月增加83.33元（1000元/年）?！卑匆陨弦?guī)定，患有惡性腫瘤患者，如同時(shí)患有其他慢病性，特別是2種以上慢性病的患者，因?yàn)橄揞~的原因，有時(shí)只能享受慢性病待遇，而不能享受惡性腫瘤門診慢病待遇?？紤]到腫瘤患者經(jīng)濟(jì)和精神的雙重壓力，我市將門診慢性病種中惡性腫瘤口服藥治療和乳腺癌內(nèi)分泌治療單獨(dú)列入門診特病范疇。這樣調(diào)整政策規(guī)定，患有腫瘤和其他慢性病患者可以分別享受慢病和特病的待遇，在一定程度上減輕了癌癥患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在此次調(diào)整政策中，將中醫(yī)特色治療納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。張局長向我們介紹：按照《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)[2009]22號(hào)）和《遼寧省人民政府關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》（遼政發(fā)[2011]9號(hào)）文件精神，結(jié)合已有沈陽等市將上述疾病的中醫(yī)特色治療納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的情況，我市將腰椎間盤突出癥中醫(yī)特色治療、頸椎間盤突出癥中醫(yī)特色治療、骨折患者采用中醫(yī)手法整復(fù)非手術(shù)治療納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，以滿足廣大參保群眾對(duì)中醫(yī)特色治療的需求。

此次政策調(diào)整將部分康復(fù)治療項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍了，張局長介紹：根據(jù)國務(wù)院部署，原衛(wèi)生部、人力資源社會(huì)保障部等有關(guān)部門發(fā)文將運(yùn)動(dòng)療法等9項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。2016年，人社部、衛(wèi)計(jì)委、民政部、財(cái)政部、中國殘聯(lián)等部門共同研究，聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于新增部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》（人社部發(fā)〔2016〕23號(hào)），明確在維持各地原先支付的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目不變的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步將“康復(fù)綜合評(píng)定”等20項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目新增納入醫(yī)保支付范圍，發(fā)生的費(fèi)用由醫(yī)保基金按規(guī)定予以支付。為進(jìn)一步提高我市參保人員的醫(yī)療康復(fù)保障水平，我們根據(jù)我市實(shí)際情況，擬將腦出血；腦血栓、腦梗塞；脊柱脊髓、周圍神經(jīng)損傷；四肢骨折術(shù)后；關(guān)節(jié)損傷術(shù)后這幾種疾病的康復(fù)治療納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。

如果聽眾朋友還有鐵嶺市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局的相關(guān)問題想要咨詢或反映，也可以參加周四、周五的自由撥打節(jié)目，我們會(huì)將您的問題轉(zhuǎn)到相關(guān)單位辦理。

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