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為了保障參保人員的基本醫(yī)療權(quán)益，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，確保醫(yī)療保險基金的安全運(yùn)行及合理使用，建立對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督制約機(jī)制，根據(jù)《開封市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施辦法》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，市人社局近日制定了《開封市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量保證金制度》，并開始施行。

據(jù)悉，該制度適用范圍是納入城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

按照要求，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月將財務(wù)報表和基金結(jié)算表報送醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，進(jìn)行財務(wù)對賬。

醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對已審核的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按月?lián)芨叮皶r向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付應(yīng)撥付金額的95%，剩余5%作為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證金。

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證金，與年終考核評分掛鉤，在年終清算時根據(jù)考核結(jié)果支付。

本年度考核總成績在 90分(含90分)以上的，其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證金全部退還。

年度考核總成績在 80分(含80分)以上、 90分以下的，每降低 1分扣減當(dāng)年醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證金的10%。

年度考核總成績在 80分以下的，其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證金不予返還。

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