無憂保早報(bào)：無憂保不僅是優(yōu)質(zhì)社保繳納平臺(tái)，還要做個(gè)體社保利益的捍衛(wèi)者，根植用戶，服務(wù)用戶，關(guān)注國(guó)家政策，解讀地方信息，實(shí)時(shí)跟進(jìn)，解決個(gè)體社保繳納和享受社會(huì)保障遇到的各個(gè)疑難問題。

為貫徹落實(shí)國(guó)家及我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，進(jìn)一步滿足臨床用藥需求，減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，近日市人力社保局印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)保藥品支付與招標(biāo)采購銜接工作有關(guān)問題的通知》（津人社辦發(fā)〔2016〕217號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《通知》），根據(jù)招標(biāo)目錄和中標(biāo)結(jié)果，按照《通知》有關(guān)規(guī)定將符合條件的中標(biāo)藥品納入醫(yī)保支付范圍，合理確定原醫(yī)保支付范圍內(nèi)屬于招標(biāo)目錄及新納入中標(biāo)藥品的最高支付標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)針對(duì)部分企業(yè)提出的具有代表性的問題進(jìn)行解答如下：

1 為什么要出臺(tái)《通知》

出臺(tái)《通知》的目的主要有三點(diǎn)：一是貫徹落實(shí)國(guó)家及我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，進(jìn)一步滿足臨床用藥需求；二是配合全市公立醫(yī)院改革取消藥品加成和理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，進(jìn)一步做好醫(yī)保藥品支付與招標(biāo)采購銜接工作，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)保藥品；三是依法行政的需要。

2 本次銜接工作的主要內(nèi)容

根據(jù)招標(biāo)目錄和中標(biāo)結(jié)果，按照《市人力社保局關(guān)于做好醫(yī)保藥品支付與招標(biāo)采購銜接工作有關(guān)問題的通知》（津人社局發(fā)〔2016〕45號(hào)）有關(guān)規(guī)定，將符合條件的中標(biāo)藥品納入醫(yī)保支付范圍，按照依法行政、公平公正的原則，合理確定原醫(yī)保支付范圍內(nèi)屬于招標(biāo)目錄及新納入中標(biāo)藥品的最高支付標(biāo)準(zhǔn)。

3 本次銜接工作的規(guī)則和評(píng)議基礎(chǔ)數(shù)據(jù)如何確定

本次銜接工作按照津人社局發(fā)〔2016〕45號(hào)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，評(píng)議的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)以2017年1月9日?qǐng)?zhí)行的醫(yī)保支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。

4 本次銜接藥品確定的依據(jù)

本次銜接藥品確定的依據(jù)是《市衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于提供天津市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品招標(biāo)采購目錄及中標(biāo)結(jié)果和掛網(wǎng)議價(jià)品種議價(jià)結(jié)果的函》（津衛(wèi)藥函〔2016〕458號(hào)）。

5 本次銜接藥品的具體范圍

為天津市醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中采購（招標(biāo)采購部分）藥品，不包括掛網(wǎng)采購的藥品。主要銜接以下三類藥品：第一類是已納入醫(yī)保支付范圍，且本次中標(biāo)；第二類是已納入醫(yī)保支付范圍、符合招標(biāo)目錄，本次未中（投）標(biāo)；第三類是未納入醫(yī)保支付，符合本市《醫(yī)保目錄》和《凡例》，且本次中標(biāo)。

6 本次銜接的第三類藥品納入醫(yī)保支付的條件

應(yīng)同時(shí)滿足下列條件：

一是屬于《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2012年版）》、符合《凡例》規(guī)定；

二是符合中標(biāo)結(jié)果確定的范圍；

三是生產(chǎn)企業(yè)通過《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（2010年修訂）》資質(zhì)認(rèn)證，且從未有過生產(chǎn)假劣藥品記錄、重大不良反應(yīng)事件等違法違規(guī)行為；

四是生產(chǎn)企業(yè)已通過“天津市社會(huì)保險(xiǎn)藥品分類與代碼管理系統(tǒng)”（以下簡(jiǎn)稱“系統(tǒng)”）錄入藥品相關(guān)信息，并經(jīng)市人力社保部門核準(zhǔn)；

五是經(jīng)專家評(píng)議通過，且評(píng)議結(jié)果公示期內(nèi)無申訴和質(zhì)疑。

7 本次銜接的三類藥品如何確定支付標(biāo)準(zhǔn)

按照基金可持續(xù)、保障不降低的原則，在充分考慮價(jià)格合理性的基礎(chǔ)上，科學(xué)制定醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)，具體確定原則如下（同品種，不同劑型、不同規(guī)格、不同包裝量的藥品，存在差比價(jià)關(guān)系的，按照差比價(jià)原則進(jìn)行換算。）：

（1）第一類藥品中漲價(jià)的，按照現(xiàn)行最高支付標(biāo)準(zhǔn)（2017年1月9日，下同）上浮不超過30%且不高于實(shí)際中標(biāo)價(jià)確定；第一類藥品中降價(jià)的，按照實(shí)際中標(biāo)價(jià)下調(diào)最高支付標(biāo)準(zhǔn)。

（2）第二類藥品中，現(xiàn)行最高支付標(biāo)準(zhǔn)高于同類藥品（西藥指同通用名、同劑型、同規(guī)格；中成藥指同藥品名稱、同劑型；下同）最高中標(biāo)價(jià)的，按照同類藥品最高中標(biāo)價(jià)確定；現(xiàn)行最高支付標(biāo)準(zhǔn)低于同類藥品最高中標(biāo)價(jià)或無同類藥品中標(biāo)的，維持現(xiàn)行最高支付標(biāo)準(zhǔn)不變。

（3）第三類藥品按照不高于現(xiàn)行醫(yī)保支付范圍內(nèi)同類藥品最高支付標(biāo)準(zhǔn)的130%且不高于實(shí)際中標(biāo)價(jià)確定。

（4）第三類藥品如在現(xiàn)行醫(yī)保支付范圍內(nèi)無同類藥品可比較的，按照現(xiàn)行醫(yī)保支付范圍內(nèi)相同給藥途徑（指口服、注射、外用等）下的不同劑型，以藥品日均費(fèi)用比較，并按照不高于現(xiàn)行醫(yī)保支付范圍內(nèi)藥品最高支付標(biāo)準(zhǔn)的130%且不高于實(shí)際中標(biāo)價(jià)確定。

8 50ml以上注射液（含基礎(chǔ)輸液）包裝材料如何界定

同通用名、同劑型、同規(guī)格、不同包裝材料的藥品，按照玻璃瓶、塑料瓶和軟袋分別計(jì)算支付標(biāo)準(zhǔn)；其他特殊包裝材料，一并劃入上述三種基礎(chǔ)包裝材料中。

9 公示信息的內(nèi)容及如何查看

專家評(píng)議范圍和專家評(píng)議結(jié)果均向社會(huì)公示，接受企業(yè)申訴。公示專家評(píng)議范圍包括：列入專家評(píng)議的醫(yī)保支付范圍內(nèi)未中（投）標(biāo)藥品公示范圍；列入專家評(píng)議的中標(biāo)藥品公示范圍；不列入專家評(píng)議的中標(biāo)藥品公示范圍。公示評(píng)議結(jié)果包括新納入醫(yī)保支付的藥品范圍、現(xiàn)行醫(yī)保支付范圍內(nèi)屬于招標(biāo)目錄及新納入中標(biāo)藥品的最高支付標(biāo)準(zhǔn)等。

企業(yè)可關(guān)注市人力社保局門戶網(wǎng)站（）、天津醫(yī)保誠信網(wǎng)（）和“天津醫(yī)保”微信公眾號(hào)進(jìn)行查看。

10 藥品現(xiàn)行價(jià)格低于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，企業(yè)應(yīng)如何操作

當(dāng)藥品現(xiàn)行全國(guó)最低價(jià)低于醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)在30日內(nèi)將《通知》附件3的企業(yè)申訴函遞交到現(xiàn)場(chǎng)辦公地址。主動(dòng)申請(qǐng)按照全國(guó)最低價(jià)下調(diào)醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)，并承諾保障藥品供應(yīng)，維護(hù)藥品價(jià)格穩(wěn)定，同意按照全國(guó)最低價(jià)向天津市所有定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)正常供應(yīng)。未按時(shí)申報(bào)或惡意不履行承諾的，納入企業(yè)征信管理。

11 納入醫(yī)保支付的藥品應(yīng)遵守哪些規(guī)定

生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)保障藥品供應(yīng)，維護(hù)藥品價(jià)格穩(wěn)定，承諾按照不高于全國(guó)最低價(jià)向本市所有定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)正常供應(yīng)。如存在惡意漲價(jià)、虛報(bào)價(jià)格或無故斷貨等情形，視情節(jié)輕重調(diào)整或取消醫(yī)保支付。

12 企業(yè)如何確定中標(biāo)藥品是否已納入醫(yī)保支付范圍

企業(yè)可登錄“天津市社會(huì)保險(xiǎn)藥品分類與代碼管理系統(tǒng)”（:8181/wsba），通過藥品信息維護(hù)，查看醫(yī)保政策相關(guān)信息。代碼管理系統(tǒng)登陸及操作問題，請(qǐng)咨詢技術(shù)支持電話（022）23399964轉(zhuǎn)8020/8021/8022/8023（政策咨詢電話：15022593781、83218342；現(xiàn)場(chǎng)辦公地址：天津市河西區(qū)黑牛城道40號(hào)4號(hào)樓408）。

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