無憂保早報(bào)：無憂保不僅是優(yōu)質(zhì)社保繳納平臺，還要做個(gè)體社保利益的捍衛(wèi)者，根植用戶，服務(wù)用戶，關(guān)注國家政策，解讀地方信息，實(shí)時(shí)跟進(jìn)，解決個(gè)體社保繳納和享受社會保障遇到的各個(gè)疑難問題。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，黨中央、國務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)做了制度安排。

一、參保繳費(fèi)時(shí)間和標(biāo)準(zhǔn)

集中繳費(fèi)時(shí)限為每年7月1日至次年2月28日，根據(jù)文醫(yī)保〔2016〕19號《文山州醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心關(guān)于做好2017年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保管理工作的通知》的通知要求，已參加了城鎮(zhèn)職工和新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)的人群不允許參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，2017年參保的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)人群分兩種情況：

一是首次在我州參保的居民(含低保、重度殘疾、60歲以上低收入人群)每人繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)150元，社會保障卡費(fèi)22元，合計(jì)172元；

二是續(xù)保類人群(含低保、重度殘疾、60歲以上低收入人群)個(gè)人繳納的居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為150元/每人;特殊人群：喪失勞動能力的重度殘疾人(限有證的一、二級殘疾)需帶殘疾證原件和復(fù)印件、低保對象需帶上2016年度9月至12月已審核過低保領(lǐng)取證復(fù)原件，到參保地進(jìn)行登記參保和續(xù)保，其繳費(fèi)為全額繳費(fèi)，繳費(fèi)后的名單經(jīng)相關(guān)民政部門人員審核確認(rèn)后，由民政代繳的70元再由民政部門發(fā)到個(gè)人的銀行卡上。

二、報(bào)銷比例

報(bào)銷比例：所有參保人員報(bào)銷比例和起付線統(tǒng)一一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，其根據(jù)就診的醫(yī)院分級別按比例報(bào)銷

(一)基本醫(yī)療：最高3萬元

1、一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：如鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生院 ，起付線：150元，報(bào)銷比例90%;

2、二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：如縣、市醫(yī)院，起付線：400元，報(bào)銷比例80%;

3、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：如州醫(yī)院及以上，起付線：800元，報(bào)銷比例60%，州外就診按三級醫(yī)院報(bào)銷。

4、門診：最高支付400元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷比例為50%，其余為25%。

(二)大病保險(xiǎn)：最高15萬元，起付線以基本醫(yī)療相同

起付線標(biāo)準(zhǔn)為個(gè)人自付1.5萬元。在起付線以上、4萬元以下(含4萬元)的醫(yī)療費(fèi)由城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)支付50%;在4萬元以上、6萬元以下(含6萬元)的醫(yī)療費(fèi)由城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)支付60%;在6萬元以上、8萬元以下(含8萬元)的醫(yī)療費(fèi)由城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)支付70%;在8萬元以上的醫(yī)療費(fèi)由城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)支付80%;

住院費(fèi)用：基本醫(yī)療支付3萬元，大病保險(xiǎn)支付15萬元，合計(jì)最高支付18萬元。

三、特殊、慢性病種：

特殊病種：惡性腫瘤、腎衰、器官移植、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、精神分裂癥及雙相情感障礙癥、癲癇癥;

慢性病種：兒童原發(fā)性生長激素缺乏癥、兒童支氣管哮喘、兒童注意力綜合缺陷癥、冠心病心肌梗塞型、糖尿病、高血壓極高危組以上、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)(減退)、原發(fā)性青光眼。

四、特殊、慢性病報(bào)銷辦法：

特殊病門診費(fèi)用每年按一次住院結(jié)算，省、州醫(yī)院起付線300元、縣級醫(yī)院200元，報(bào)銷比例80%。慢性病門診費(fèi)用報(bào)銷比例50%，每月限額84元，全年最高支付1000元。

特殊、慢性病種必須提供相關(guān)資料到參保地醫(yī)保中心申請，經(jīng)審批辦理《特殊、慢性病手冊》方可享受待遇，特殊病患者必須連續(xù)參保兩年以上、慢性病患者必須連續(xù)參保三年以上方可申請。

五、其他注意事項(xiàng)

1、州內(nèi)直接持卡、證到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)可現(xiàn)場減免，即時(shí)結(jié)算;

2、州外(限本省)大部份定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開通城鎮(zhèn)居民醫(yī)保異地住院現(xiàn)場結(jié)算功能，參保人員到州外就醫(yī)時(shí)須辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，或打3130345電話開通異地結(jié)算功能方可持卡到省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院即時(shí)結(jié)算。州內(nèi)及省級就醫(yī)時(shí)正常情況必須持卡與醫(yī)院結(jié)算住院費(fèi)用，特殊情況(如卡丟失、未開通異地結(jié)算地區(qū)住院的)可持單據(jù)到參保地醫(yī)保中心報(bào)銷。

六、參保登記地址

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞保所及縣城幾個(gè)社區(qū)(含郊址社區(qū))

咨詢電話：硯山縣醫(yī)保中心 0876—3130345 0876—3131268

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