無憂保早報：無憂保不僅是優(yōu)質(zhì)社保繳納平臺，還要做個體社保利益的捍衛(wèi)者，根植用戶，服務(wù)用戶，關(guān)注國家政策，解讀地方信息，實時跟進，解決個體社保繳納和享受社會保障遇到的各個疑難問題。

為保障社會保險可持續(xù)發(fā)展，按照醫(yī)療保險“?；尽V覆蓋”“以收定支，收支平衡”的基本要求，經(jīng)州人民政府同意，在不影響參保人員根本利益的前提下，對我州現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險有關(guān)政策進行微調(diào)：

一、支付限額調(diào)整

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額下調(diào)為9萬元，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額下調(diào)為7萬元，但提高城鎮(zhèn)職工高額醫(yī)療保險支付限額至33萬元，保持職工醫(yī)療保險總支付限額45萬元不變；同時出臺了《黔南州城鎮(zhèn)居民大病保險實施辦法》，該辦法對居民就醫(yī)時產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費用進行二次報銷，不設(shè)置封頂線。

醫(yī)保支付限額：

參加基本醫(yī)療保險后，不是說花多少就報多少，還有一個最高支付限額。最高支付限額是指在一個醫(yī)療年度內(nèi)基本醫(yī)療保險基金支付參保人醫(yī)療費用的最高數(shù)額。一般標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工平均工資的4倍左右。假若上年度職工平均工資10000元，則最高支付限額為40000元左右。

根據(jù)新醫(yī)改方案，城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保最高支付限額分別逐步提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額逐步提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。

也就是說

這次調(diào)整更加貼合實際需要

加強了群眾的大病醫(yī)療保障

小伙伴們懂了嗎？

二、起付線（門檻費）調(diào)整

為更好貫徹國家分級診療要求，拉大不同級別定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例，為更好地引導(dǎo)參保人員在“基層首診”， 調(diào)整基本醫(yī)療保險住院起付標(biāo)準(zhǔn)。

在一個自然年度內(nèi)， 住院治療的參保在職人員（含已備案州外異地居?。┮蓚€人支付住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為： 一級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為200元； 二級醫(yī)院為400元； 三級醫(yī)院為600元。

在一個自然年度內(nèi)參保人員多次住院的，以同級別醫(yī)療機構(gòu)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減25%，最低不低于首次標(biāo)準(zhǔn)的50%。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院就醫(yī)的（含州外突發(fā)疾?。?，省內(nèi)轉(zhuǎn)院每次為800元，省外轉(zhuǎn)院每次為1000元。（參加職工基本醫(yī)療保險的退休人員按參保在職職工起付標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行；參加居民基本醫(yī)療保險的低保對象、三無人員、重度殘疾的學(xué)生兒童、喪失勞動能力的重度殘疾人員和低收入家庭60歲以上老年人的起付標(biāo)準(zhǔn)按以上標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行）

基本醫(yī)療保險門診特殊病治療起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，一個自然年度內(nèi)，參保人員只承擔(dān)一次門診特殊病起付標(biāo)準(zhǔn)。

起付線（門檻費）：

醫(yī)保起付線是“基本醫(yī)療保障”的起付標(biāo)準(zhǔn)。按照“醫(yī)保基金與參保人員個人共同負擔(dān)住院醫(yī)療費”的基本醫(yī)療保險制度改革原則，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)實際發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險“目錄”范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費，自己要先承擔(dān)一部分后，醫(yī)?；鸩虐匆?guī)定比例支付。這個個人先負擔(dān)的住院醫(yī)療費數(shù)額標(biāo)準(zhǔn)，就是醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T住院醫(yī)療費的“起付線”。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院醫(yī)療費由病員個人負擔(dān)。

三、其他方面調(diào)整

未經(jīng)批準(zhǔn)備案自行轉(zhuǎn)院，所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用按統(tǒng)籌基金結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的80%支付。

參保人員需使用進口特殊材料的須先承擔(dān)進口特殊醫(yī)用材料計收價格的20%，剩余費用再按相關(guān)規(guī)定計算乙類基數(shù)后納入報銷。

此政策從2016年6月1日起施行。

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