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參保對象

具有凱里市城鎮(zhèn)戶籍且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的居民(包括在校學(xué)生);暫無繳費(fèi)能力的企業(yè)困難職工和退休人員;凱里城市規(guī)劃區(qū)內(nèi)的失地農(nóng)民;城區(qū)學(xué)校就讀的農(nóng)村戶籍學(xué)生。

參保登記

1 參保所需材料

參保人員持居民戶口薄、身份證;失地農(nóng)民、農(nóng)民工持相關(guān)證明材料到戶籍所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道(社區(qū))人力資源和社會保障服務(wù)中心(或社區(qū)社會事務(wù)部)辦理參保登記手續(xù)。

2 參保繳費(fèi)及參保時間

參保人員繳費(fèi)實(shí)行每年一次的定期繳費(fèi)制度，按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納次年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)。

具體標(biāo)準(zhǔn)：在校學(xué)生及18周歲以下城鎮(zhèn)居民，每人每年繳費(fèi)40元。18周歲以上城鎮(zhèn)居民，每人每年繳費(fèi)120元。

繳費(fèi)時間：每年9月1日至12月20日。

3 待遇享受

①每年9月1日至12月20日按時繳費(fèi)的，自次年1月1日起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇，待遇享受期限為每年1月1日至12月31日;

②已參保人員(包括新參保人員)未在規(guī)定的時間內(nèi)中途繳費(fèi)的，實(shí)行6個月的待遇等待期，待遇等待期滿次月起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇;

③未參保繳費(fèi)的，醫(yī)保關(guān)系從次年1月1日起自行中止，停止享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。

4 新生兒待遇享受

①新生兒出生后90日內(nèi)辦理當(dāng)年參保繳費(fèi)手續(xù)的，自出生之日起享受當(dāng)年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇;

②新生兒超過90日至1周歲前辦理當(dāng)年參保手續(xù)的，從繳費(fèi)的次月起享受當(dāng)年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇;

③新生兒滿1周歲后，應(yīng)按自然年度，在每年的9月1日至12 月20日辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，自次年1月1日起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇，待遇享受期限為每年1月1日至12月31日，1月1日后繳納本年度費(fèi)用的，實(shí)行6個月待遇等待期。

看病就醫(yī)

參保人員患病時憑本人身份證、醫(yī)療保險證到參保地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。需要住院的參保人員，在治療終結(jié)后，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分，由個人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算;屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的部分，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)據(jù)實(shí)結(jié)算。

報銷標(biāo)準(zhǔn)及比例

符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上費(fèi)用按以下辦法報銷：

1 一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、50張床位以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為60元，報銷80%。

2 二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，報銷70%。

3 三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報銷60%。

4 低保對象、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上老年人起付標(biāo)準(zhǔn)減半，“三無”人員不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

5 每年基金統(tǒng)籌報銷最高支付限額3萬元，大額醫(yī)療保險15萬元。

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