無(wú)憂保早報(bào)：無(wú)憂保不僅是優(yōu)質(zhì)社保繳納平臺(tái)，還要做個(gè)體社保利益的捍衛(wèi)者，根植用戶，服務(wù)用戶，關(guān)注國(guó)家政策，解讀地方信息，實(shí)時(shí)跟進(jìn)，解決個(gè)體社保繳納和享受社會(huì)保障遇到的各個(gè)疑難問(wèn)題。

（一）內(nèi)容

1.新農(nóng)合概念：

是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。2002年10月，中國(guó)明確提出各級(jí)政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。實(shí)行上年度繳費(fèi)，下年度享受待遇。

2.繳費(fèi)時(shí)間：

常規(guī)繳費(fèi)時(shí)間為每年10月份開(kāi)始至次年2月28日止；協(xié)議籌資可采取常年籌資。

3.繳費(fèi)地點(diǎn)及辦理流程：

需參加新農(nóng)合的人員憑本家庭戶口簿到轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦辦理登記。

4.參合對(duì)象：

我州轄區(qū)范圍內(nèi)的農(nóng)村居民或因土地被征撥后的農(nóng)轉(zhuǎn)非居民、城鎮(zhèn)化建設(shè)遷入城鎮(zhèn)的居民及長(zhǎng)期在我州居住的外地農(nóng)村居民。

5.個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

2015年70元/人/年，2016年90元/人/年，以后隨國(guó)家政策制定標(biāo)準(zhǔn)收取。

6.補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

從2015年4月1日起，普通門(mén)診補(bǔ)償（僅限于基金統(tǒng)籌縣市范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償70%，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%，每人每年封頂線600元。

住院補(bǔ)償

①起付線：

基金統(tǒng)籌縣（市）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元，基金統(tǒng)籌縣（市）縣（市）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，本州州級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，省級(jí)轉(zhuǎn)診：Ⅰ類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元、Ⅱ類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1500元，省級(jí)非轉(zhuǎn)診：Ⅰ類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1500元、Ⅱ類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2000元，基金統(tǒng)籌縣（市）外非定點(diǎn)和非備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)2000元；

②補(bǔ)償比例：

基金統(tǒng)籌縣（市）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，基金統(tǒng)籌縣（市）縣（市）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，本州州級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診65%，非轉(zhuǎn)診30%，省級(jí)Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診：醫(yī)療費(fèi)用≤8000元的部分補(bǔ)償50%、醫(yī)療費(fèi)用＞8000元的部分60%；省級(jí)Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非轉(zhuǎn)診30%，本州基金統(tǒng)籌縣（市）外的非定點(diǎn)和非備案（約定）醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院30%，獨(dú)生子女戶、雙女絕育戶、農(nóng)村五保戶、優(yōu)撫對(duì)象、重度殘疾人、70歲以上老年人等特殊參合人員憑本人和本家庭有效證件經(jīng)逐級(jí)轉(zhuǎn)診住院的，在同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例基礎(chǔ)上上浮5個(gè)百分點(diǎn)；每人每年最高封頂線20萬(wàn)元。

③住院分娩補(bǔ)償：

孕產(chǎn)婦在州內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩實(shí)行包干費(fèi)用補(bǔ)助。在基金統(tǒng)籌縣（市）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先由農(nóng)村婦女住院分娩項(xiàng)目補(bǔ)助后，剩余部分由新農(nóng)合基金全額補(bǔ)償；在基金統(tǒng)縣（市）縣（市）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先由農(nóng)村婦女住院分娩項(xiàng)目補(bǔ)助后，平產(chǎn)產(chǎn)婦自付200元，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦自付400元，剩余部分由新農(nóng)合基金全額補(bǔ)償。

住院分娩包干費(fèi)用：

平產(chǎn)（助產(chǎn)）縣（市）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1500元，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元；剖宮產(chǎn)縣（市）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2800元，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2300元；凡在州級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或基金統(tǒng)籌縣（市）外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩的按照基金統(tǒng)籌縣（市）縣（市）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包干費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)償，參合患者發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用小于包干補(bǔ)償費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的按照實(shí)際發(fā)生費(fèi)用予以補(bǔ)償，雙胞胎或多胞胎按照《貴州省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理辦法》（黔價(jià)費(fèi)〔2003〕127號(hào)）文件規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，雙胞胎增加160元，多胞胎增加310元，納入新農(nóng)合全額補(bǔ)償，確因住院分娩發(fā)生并發(fā)癥的，按照就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償政策予以補(bǔ)償。參合患者每次住院均計(jì)算一次起付線。

④重大疾病補(bǔ)償：

農(nóng)村兒童先心病、兒童急性白血病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、重性精神病、耐多藥性肺結(jié)核病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I 型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌、地中海貧血、老年性白內(nèi)障、兒童苯丙酮尿癥和尿道下裂等24種重大疾病在省規(guī)定的臨床路徑范圍內(nèi)的費(fèi)用按省級(jí)重大疾病政策標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；不在省規(guī)定的臨床范圍內(nèi)的、因合并其它并發(fā)癥在我省、州和基金統(tǒng)籌縣（市）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診療或由省級(jí)重大疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)出住院診療的，不設(shè)起付線和封頂線，補(bǔ)償80%；在非省級(jí)重大疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、未與統(tǒng)籌縣（市）簽訂服務(wù)協(xié)議或備案（約定）的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診療一律按非轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院有關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。終末期腎病患者透析、濾過(guò)、灌流（組合性人工腎）費(fèi)用按照省規(guī)定限價(jià)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，補(bǔ)償比例90%。

⑤關(guān)于轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院：

新農(nóng)合患者實(shí)行縣級(jí)首診制，確需轉(zhuǎn)上一級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，必須報(bào)基金統(tǒng)籌縣（市）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批登記備案，否則產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用一律按非轉(zhuǎn)診比例（30%）報(bào)銷(xiāo)。

⑥常年外出務(wù)工或長(zhǎng)期居住在縣外的參合人員，實(shí)行異地就醫(yī)備案（約定）登記制，即由參合人員本人申請(qǐng)，在務(wù)工常住地選擇1-2家政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向基金統(tǒng)籌縣（市）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案，對(duì)其在備案（約定）醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按本州同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償政策執(zhí)行。

⑦外出務(wù)工人員或異地就醫(yī)患者申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償時(shí)需提供病歷復(fù)印件、住院發(fā)票、疾病證明書(shū)、費(fèi)用清單、合醫(yī)證（卡）、本人有效身份證或戶口簿等相關(guān)材料。

7.新農(nóng)合大病保險(xiǎn)

新農(nóng)合大病保險(xiǎn)政策從2016年1月1日起施行，參合人員住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人年度住院自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)6000元以上的部分，納入賠付范圍，采取分段報(bào)銷(xiāo)方式進(jìn)行。

大病保險(xiǎn)賠付比例

個(gè)人住院自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用年度累計(jì)超過(guò)6000元以上部分，納入賠付范圍，采取分段報(bào)銷(xiāo)方式進(jìn)行。

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