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近日，市政府印發(fā)《泰安市基本醫(yī)療保險參保人員個人信用失信管理辦法》。該辦法自2017年1月1日起施行，有效期至2021年12月31日。

泰安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和居民基本醫(yī)療保險參保人員個人違反基本醫(yī)療保險有關(guān)法律、法規(guī)、政策規(guī)定，造成基本醫(yī)療保險基金損失的不良行為，適用本辦法。

加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)督管理

失信參保人員失信行為一經(jīng)查實(shí)，失信記錄保留兩年。若在兩年內(nèi)有新發(fā)生失信行為的，以最后一次失信行為查實(shí)時間為起點(diǎn)再計算兩年。若在兩年內(nèi)無新發(fā)生失信行為的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將失信記錄解除并將其住院、門診慢性大病、門診統(tǒng)籌結(jié)算方式予以恢復(fù)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對舉報違規(guī)就醫(yī)購藥行為的舉報人,經(jīng)查證屬實(shí)的,按照有關(guān)規(guī)定給予舉報人獎勵。

這些行為屬于醫(yī)保違規(guī)

參保人員有下列行為之一，造成基本醫(yī)療保險基金損失的，除按照國家法律法規(guī)給予處理外，視為個人信用失信：

1 偽造、涂改醫(yī)藥費(fèi)用票據(jù)、處方、病歷、醫(yī)療文書的；

2 違規(guī)重復(fù)、超量開藥的；

3 偽造各種就醫(yī)材料的；

4 轉(zhuǎn)賣基本醫(yī)療保險基金報銷藥品的；

5 冒名住院、掛床住院的；

6 享受基本醫(yī)療保險待遇條件發(fā)生變更或喪失享受待遇資格，未按規(guī)定到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)變更、注銷手續(xù)的；

7 采用虛假就醫(yī)購藥等方式套取社?？▊€人賬戶金余額的；

8 其他騙取基本醫(yī)療保險待遇的行為。

失信參保人員處理措施

參保人員有上述行為之一，造成基本醫(yī)療保險基金損失的，除按照國家法律法對失信參保人員，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)視情節(jié)對其采取以下措施：

（一）下達(dá)書面告知書；

（二）在醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)內(nèi)加注標(biāo)識，實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)管；

（三）將失信記錄與其他誠信管理系統(tǒng)共享；

（四）變更失信人員住院、門診慢性大病、門診統(tǒng)籌結(jié)算方式。

1、失信參保人員在協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，先由個人全額墊付；

2、墊付后，失信參保人員于當(dāng)年12月份將結(jié)算材料報參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，按政策規(guī)定給予報銷；

3、對套取待遇未追回的，失信期間應(yīng)報銷的醫(yī)療費(fèi)用，待套取的相關(guān)待遇全額追回后再予以支付。

小編于4日下午致電東平縣人社局，相關(guān)工作人員告訴小編，該局已于昨日接到了泰安市下達(dá)的《辦法》文件，預(yù)計將于近期施行該辦法。

你知道嗎？

違規(guī)使用社保卡可是犯法的！

案例1 母女冒用醫(yī)保獲刑

浙江審理了一起冒用醫(yī)保案件。母親患多年高血壓，讓女兒拿用父親醫(yī)?？?/a>買藥，合計報銷11376.64元，結(jié)果母女倆雙雙獲刑。原來，自己的社?？?，給家人買藥也不行。

案例2 盜刷母親社?？ǐ@刑兩年半

借口退休的母親行動不便，女子持其母的社?？ǖ结t(yī)院狂開藥后倒賣，一年盜刷近50萬元。事情敗露后，該女子獲刑兩年半。深圳市社保局公布，該局醫(yī)療保險監(jiān)督處成立后，查處的首批移交公安部門的違法使用醫(yī)?？?/a>案件結(jié)案，有5人被判刑，其中最高獲刑3年。

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