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一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度是指國家或地區(qū)按照保險原則為解決城鎮(zhèn)職工防病治病籌集、分 配和使用的醫(yī)療保險基金的制度。

二、住院醫(yī)療待遇

(1) 起付標準

參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的符合政策范圍內(nèi)住院費用，實行單次結(jié)算，根據(jù)住 院醫(yī)院級別收取起付線，三級醫(yī)院起付線標準為;退休職工500元、在職職工：550元；

一個自然年度多次住院的，從第二次住院起每次按醫(yī)院等級逐次降低50元，但退休人員 起付線不得低于100元，在職人員不得低于200元，精神病及二類重癥慢性病疾病患者一個自 然年度內(nèi)只負擔一次起付線。

(2) 報銷比例

起付標準以上至最高限額以下的符合政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用報銷比例：三級醫(yī)院退休87% (個人自付13%)、在職84% (個人自付16%)。

(3) 藥品目錄和醫(yī)用材料、特殊植入材料報銷比例

醫(yī)保藥品目錄嚴格按《四川省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育報銷藥品目錄》2010年版執(zhí)行；住院期間使用的《藥品目錄》中的乙類藥品，個人先付10%，使用進口藥品個人先自付40%;

住院期間使用的衛(wèi)生材料個人自付20%，按規(guī)定具備審批手續(xù)符合報銷的國產(chǎn)或進口體內(nèi) 植入材料，個人自付比例為：1萬元以內(nèi)的先自付20%; 1萬元到5萬元以內(nèi)的自付25%;5萬 元到10萬元的自付30%; 10萬元以上的自付35%;剩余部分按定點醫(yī)院級別審核報銷。

一個自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付封頂線25萬元。

一個自然年度內(nèi)補充醫(yī)療保險支付封頂線18萬元。

住院床位費報銷標準：二級以上定點醫(yī)院為每床每日20元。

(四）急診科費用的報銷

※因"急、危、重癥"在急診科搶救發(fā)生的費用待病情穩(wěn)定后收入住院治療的，在急診科 搶救時發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險政策支付的醫(yī)療費用可納入住院費用報銷。報銷流程：費用發(fā)票、明細清單、〃危、急、重"癥審請單、病危通知書、門診病歷，先在我科醫(yī)保辦初步審 核后需到相關(guān)醫(yī)保簽字備案，病員進入病區(qū)后或出院前必須將相關(guān)手續(xù)、發(fā)票交醫(yī)保辦城鎮(zhèn)職工醫(yī)保窗口，如未及時交審批門診搶救發(fā)票所造成的損失自行負責。

※參保人員因"危、重、急"在定點醫(yī)院急診科搶救治療死亡的費用，其在急診科搶救發(fā) 生的符合基本醫(yī)療保險政策支付范圍的醫(yī)療費用全額報銷。

※參保人員因"危、重、急"在急診科搶救治療痊愈的和未搶救的費用其在急診科發(fā)生的醫(yī) 療費用由本人個人賬戶支付，統(tǒng)籌基金不予支付。

(五）外傷病人的費用審批：凡因意外受傷、食物中毒、藥物中毒等入院，需作外傷鑒定后 才納入醫(yī)保報銷；打架、斗毆有第三責任方的外傷、吸毒、酗酒所致的外傷、工傷、醫(yī)療事故等意外傷害不納入醫(yī)保報銷范圍；生育暫未納入醫(yī)療保險報銷范圍。

病員住院預(yù)交款按總費用的30%繳收。

因疾病需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構(gòu)治療的需在當?shù)厝夅t(yī)院開具轉(zhuǎn)院證，并在醫(yī)保中心備案， 轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院住院的，應(yīng)在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案后15個工作日內(nèi)入院。

(6)異地就醫(yī)結(jié)算：四川省城鎮(zhèn)職工異地就醫(yī)是指城鎮(zhèn)職工疾療保精參保人員在參保地以 外的地區(qū)就醫(yī)的行為；凡符合異地就醫(yī)條件的參保人員住院只需繳納--定的住院預(yù)交金，就 可由就醫(yī)醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算，稱為醫(yī)療保險異地就醫(yī)即時結(jié)算，我院于2015年3月成功開通省異地結(jié)算平臺結(jié)算工作。

異地就醫(yī)條件:參保人員需先在參保地辦理了異地就醫(yī)備案等相關(guān)手續(xù)后才能通過省綴 平臺持卡結(jié)算異地醫(yī)療費用。

異地就醫(yī)人員需辦理異地就醫(yī)登記備案條件：一是退休異地安置和長期異地居住的；二是因疾病治療需要轉(zhuǎn)到參保市（州）以外就醫(yī)的（符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的）；三是參保人員因出差、 探親、旅游等臨時離開參保地或居住地期間在異地突發(fā)疾病確需就地急診搶救的。

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