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一、職工子女城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保范圍

（一）中小學(xué)階段在校學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)在園兒童以及其他18周歲以下具有本市戶籍的居民（以下簡稱少年兒童）；

（二）不具有本市常駐戶口，在本市就學(xué)且已取得學(xué)籍的在校學(xué)生及入托兒童，可以參加本市居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

二、職工子女參保登記

在校學(xué)生和入托兒童參保登記

在校學(xué)生、入托兒童應(yīng)以學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)為單位，統(tǒng)一在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)辦理參保登記。

新生兒可在完成戶籍登記后至下一個(gè)繳費(fèi)期開始前由家長或監(jiān)護(hù)人持新生兒戶口原件及復(fù)印件，到戶口所在街道（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)填寫《參保登記表》，辦理參保登記手續(xù)。

三、職工子女繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及方式

（一）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

在校學(xué)生、入托兒童及新生兒，每人每年繳費(fèi)100元（濟(jì)人社發(fā)〔2016〕132號(hào)，少年兒童個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由每人每年80元調(diào)整為100元）。在校學(xué)生、在園兒童由所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保繳費(fèi)組織工作。新生兒參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭為單位，到戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居）辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

（二）繳費(fèi)方式

在校學(xué)生和入托兒童的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)在繳費(fèi)期內(nèi)按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一收取，并存入指定銀行市區(qū)內(nèi)任一營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)。新生兒辦理完參保登記程序后，憑《濟(jì)南市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)通知單》在規(guī)定的繳費(fèi)期內(nèi)到指定銀行市內(nèi)各營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)按規(guī)定繳費(fèi)。

四、職工子女醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期限

少年兒童的醫(yī)療年度為1月1日至12月31日，新生兒自出生之日起3個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)的，自出生之日起享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；超過3個(gè)月以上參保繳費(fèi)的，自繳費(fèi)次月起享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

五、職工子女社區(qū)醫(yī)院（衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）選定及門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

濟(jì)南市自2016年1月1日起實(shí)行居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌。嬰幼兒、在校中小學(xué)校學(xué)生可由家長于每年12月31日前，依照就近原則選擇一家社區(qū)門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并進(jìn)行備案。少年兒童在所選的定點(diǎn)的社區(qū)醫(yī)院（衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）門診看病，符合醫(yī)保范圍內(nèi)的費(fèi)用，每次可按50%的比例報(bào)銷，一年最多可報(bào)300元。

注意：在非選定的社區(qū)醫(yī)院（衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）門診就醫(yī)不享受門診報(bào)銷；之前已選定門診就醫(yī)的社區(qū)醫(yī)院（衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）第二年繼續(xù)在此就醫(yī)，無需再重復(fù)選定。

六、職工子女城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

參保少年兒童在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的符合居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，分別按以下比例由統(tǒng)籌基金、個(gè)人支付：

少年兒童，在?。ú浚┤?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付40%，個(gè)人負(fù)擔(dān)60%；在其他三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付55%，個(gè)人負(fù)擔(dān)45%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付65%，個(gè)人負(fù)擔(dān)35%；在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付75%，個(gè)人負(fù)擔(dān)25%；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。

七、職工子女醫(yī)?？?/a>辦理及發(fā)放

市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總各參保人登記信息后，系統(tǒng)生成制卡信息并將制卡數(shù)據(jù)交給制卡商，制卡商生成制卡文件，統(tǒng)一制作醫(yī)?？?/a>。

醫(yī)?？?/a>制作完畢后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)及街道（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)將醫(yī)?？?/a>發(fā)放到參保人手中。

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