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到醫(yī)院看病使用醫(yī)保， 每每會(huì)被問： 用新農(nóng)合還是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保？從下月起， 您可能聽不到這個(gè)說法了。近日，《南陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）》 正式出臺(tái)， 這意味著全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度即將進(jìn)入全面并軌時(shí)代。

按照該辦法規(guī)定， 從2017年1月1日起， 我市將實(shí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度， 即統(tǒng)一覆蓋范圍、 統(tǒng)一籌資政策、 統(tǒng)一醫(yī)保待遇、 統(tǒng)一醫(yī)保目錄、 統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理， 無論城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)村居民， 今后都將享受到同等的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

籌覆蓋全市城鄉(xiāng)居民，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌

覆蓋范圍

職工醫(yī)保以外的全部參保人員辦法明確規(guī)定， 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度統(tǒng)一覆蓋范圍，即在我市行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的人員， 參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

具體包括： 農(nóng)村居民， 城鎮(zhèn)非從業(yè)居民， 各類全日制普通高等學(xué)校、 科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？粕?、 全日制研究生以及職業(yè)高中、 中專、 技校學(xué)生， 國(guó)家、 省以及我市規(guī)定的其他人員。

繳費(fèi)辦法

個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合

●城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用的籌集， 實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合的方式。

●城鄉(xiāng)居民原則上以家庭 （不包括家庭成員中的大中專學(xué)生） 為單位參保繳費(fèi)， 大中專學(xué)生以學(xué)校為單位參保繳費(fèi)。

●最低生活保障對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上(含60周歲)的老年人和未成年人以及符合規(guī)定的優(yōu)撫對(duì)象等所需個(gè)人繳費(fèi)部分由政府給予補(bǔ)貼。

上圖：2017年度南陽參保居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例如下

繳費(fèi)時(shí)間

每年繳費(fèi)一次， 保障一年

●城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)每年繳納一次， 繳費(fèi)時(shí)間原則上為每年的9月至12月， 次年享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保險(xiǎn)年度為自然年度， 即每年的1月1日至12月31日。

建立門診家庭賬戶，全面提高醫(yī)保待遇

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇包括普通門診醫(yī)療待遇、門診慢性病醫(yī)療待遇、重特大疾病醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇(包括生育醫(yī)療待遇、新生兒醫(yī)療待遇)。

●普通門診醫(yī)療待遇。建立家庭賬戶（個(gè)人賬戶）基金，各參保地可從個(gè)人繳費(fèi)中提取90元納入家庭賬戶（個(gè)人賬戶），用于參保人員在開展基本藥物零差價(jià)的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的門診醫(yī)藥費(fèi)用和參保地內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院個(gè)人自付費(fèi)用，用完為止。

●門診慢性病醫(yī)療待遇。門診慢性病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),實(shí)行定點(diǎn)治療、限額管理。具體辦法另行規(guī)定。

重特大疾病醫(yī)療待遇。重特大疾病是指臨床路徑明確、療效確切且費(fèi)用比較昂貴的病種(或治療項(xiàng)目)。將原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療確定的病種(或治療項(xiàng)目)納入重特大疾病醫(yī)療保障范圍,實(shí)現(xiàn)病種統(tǒng)一、待遇統(tǒng)一、流程統(tǒng)一。

●住院醫(yī)療待遇。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個(gè)人支付，起付標(biāo)準(zhǔn)以上由住院統(tǒng)籌基金按比例支付，額度不超過住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。2017年度住院統(tǒng)籌基金最高支付限額為15萬元。

參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的孕產(chǎn)婦住院分娩，住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額支付，定額標(biāo)準(zhǔn)為:自然分娩600元，剖宮產(chǎn)1600元。新生兒從出生之日起享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。14周歲以下(含14周歲)參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)減半。其他參保居民年度內(nèi)在縣級(jí)以上(含縣級(jí))醫(yī)院第二次及以后住院,起付標(biāo)準(zhǔn)減半。

參保居民持卡就醫(yī)，異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算

《辦法》規(guī)定，全面開展異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，建立異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算周轉(zhuǎn)金制度。人力資源社會(huì)保障部門向參保居民發(fā)放社會(huì)保障卡，實(shí)現(xiàn)參保居民持卡就醫(yī)結(jié)算。

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