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《洛陽(yáng)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(試行)》正式出臺(tái)，

這意味著全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度即將進(jìn)入全面并軌時(shí)代。

按照該辦法規(guī)定，從2017年1月1日起，

洛陽(yáng)將實(shí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，

即統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一醫(yī)保待遇、

統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理，

無(wú)論城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)村居民，

今后都將享受到同等的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

以下小編為你詳細(xì)解讀！

一、籌資政策

1 城鄉(xiāng)繳費(fèi)方式和時(shí)間全面統(tǒng)一，覆蓋范圍職工醫(yī)保以外的全部參保人員。

辦法明確規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度統(tǒng)一覆蓋范圍，即在我市行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的人員，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

具體包括：農(nóng)村居民，城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，各類全日制普通高等學(xué)校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？粕?、全日制研究生以及職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生，國(guó)家、省以及我市規(guī)定的其他人員。

2 繳費(fèi)辦法個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用的籌集，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合的方式。鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織對(duì)個(gè)人繳費(fèi)給予扶持或資助。

城鄉(xiāng)居民原則上以家庭(不包括家庭成員中的大中專學(xué)生)為單位參保繳費(fèi)，大中專學(xué)生以學(xué)校為單位參保繳費(fèi)。

最低生活保障對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、重度(一、二級(jí))殘疾人、低收入家庭60周歲(含)以上的老年人和未成年人以及符合規(guī)定的優(yōu)撫對(duì)象等所需個(gè)人繳費(fèi)部分由政府給予補(bǔ)貼。

3 繳費(fèi)時(shí)間每年繳費(fèi)一次，保障一年

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)每年繳納一次，繳費(fèi)時(shí)間原則上為每年的8月1日至12月20日，次年享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保險(xiǎn)年度為自然年度，即每年的1月1日至12月31日。

大學(xué)生的保險(xiǎn)年度按學(xué)年享受待遇，即參保繳費(fèi)當(dāng)年的9月1日至次年的8月31日。

需要提醒的是，參保居民繳費(fèi)中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮匦聟⒈＠U費(fèi)的，自下年度1月1日(大學(xué)生自參保繳費(fèi)當(dāng)年的9月1日)起，方可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

2 、醫(yī)保待遇

1 門診、住院、大病保障相互銜接

辦法明確指出，要統(tǒng)一醫(yī)保待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇包括普通門診醫(yī)療待遇、門診慢性病醫(yī)療待遇、重特大疾病醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇等。

2 普通門診醫(yī)療待遇，家庭賬戶資金可供家人使用

將建立普通門診家庭賬戶與統(tǒng)籌相結(jié)合的制度。參保大學(xué)生繼續(xù)實(shí)行門診統(tǒng)籌，現(xiàn)有的大學(xué)生門診統(tǒng)籌政策保持不變。其他參保居民建立家庭賬戶，用于參保居民門診就診支出。

每年按照個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)60%的比例劃入家庭賬戶。家庭賬戶資金僅限在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)或村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。家庭賬戶資金可在參保的家庭成員之間調(diào)劑使用。

3 門診慢性病醫(yī)療待遇，不設(shè)起付線，報(bào)銷比例不低于80%

按照我市原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策，選擇部分需長(zhǎng)期或終身在門診治療且醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病(或治療項(xiàng)目)納入門診慢性病管理范圍。門診慢性病不設(shè)起付線，報(bào)銷比例不低于80%，實(shí)行定點(diǎn)治療、限額管理。原則上應(yīng)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診慢性病的治療管理機(jī)構(gòu)。

4 重特大疾病醫(yī)療待遇，兒童重特大疾病保障范圍擴(kuò)大。

將原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療確定的病種(或治療項(xiàng)目)納入重特大疾病醫(yī)療保障范圍，實(shí)現(xiàn)病種統(tǒng)一、待遇統(tǒng)一、流程統(tǒng)一。為保持我市學(xué)生兒童重特大疾病政策的連續(xù)性，《河南省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于做好我省城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障工作的通知》中有關(guān)14周歲(含)以下兒童的限定年齡，我市擴(kuò)大范圍至18周歲(含)以下的未成年人及各類在校學(xué)生(含大中專學(xué)生)，納入的病種及治療方法與我省政策保持一致。

5 住院醫(yī)療待遇，基本醫(yī)保年度最高可報(bào)銷20萬(wàn)元

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