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近日，市政府印發(fā)了《唐山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》，這標志著我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實現(xiàn)了在繳費標準、保障待遇和經(jīng)辦流程等政策方面的全面統(tǒng)一。就市民關(guān)心的問題，整理解讀如下——

▍參保范圍

一是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）覆蓋范圍外所有戶籍在我市的城鄉(xiāng)居民，均參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

二是已辦理居住證的非本市戶籍居民，非本市戶籍的各類學生，已在我市參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的外籍人員、港澳臺人員的配偶和未在校子女，可參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

▍個人繳費標準

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行個人繳費和政府補助相結(jié)合的籌資方式，個人繳費額度按年計算。我市2017年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準為180元。各級財政補助標準為每人460元。

對我市戶籍城鄉(xiāng)居民中五保供養(yǎng)對象、低保對象、低收入家庭60周歲以上老年人、重度殘疾人等參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，個人繳費部分由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金和各縣（市、區(qū)）財政負擔。

▍繳費方式

2017年采取現(xiàn)金方式繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費。參保范圍內(nèi)的非在校居民以家庭為單位到戶籍所在地社區(qū)、村委會辦理相關(guān)參保繳費手續(xù)；在校學生以學校為單位整體進行參保繳費。

▍繳費時間

我市各級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織所轄代辦機構(gòu)將于12月16日至2017年1月13日為城鄉(xiāng)居民辦理參保登記、繳費。

▍享受待遇時間

在征繳期和補繳期參保的城鄉(xiāng)居民，其享受醫(yī)療保險待遇的時間為參保年度1月1日至12月31日。

▍轉(zhuǎn)參辦法

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員轉(zhuǎn)參城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，須在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇期結(jié)束后，辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保手續(xù)。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保居民以靈活就業(yè)人員身份轉(zhuǎn)參城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的，須按城鎮(zhèn)職工醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行等待期，等待期期間可繼續(xù)享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

▍最高支付限額

一個自然年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~為：各類學生及18周歲以下非在校居民每人30萬元，其他參保居民每人15萬元。

▍住院待遇

起付標準：

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每人每次100元；

其他一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)每人每次200元；

二級定點醫(yī)療機構(gòu)每人每次700元；

三級定點醫(yī)療機構(gòu)每人每次1200元。

▍支付比例

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心90%，其他一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)80%，二級定點醫(yī)療機構(gòu)70%，三級定點醫(yī)療機構(gòu)55%。

▍門診統(tǒng)籌待遇

參保居民每人每年有50元的門診統(tǒng)籌賬戶資金支付額度，用于支付其在定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、納入一體化管理的行政村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）發(fā)生的門診醫(yī)療費用，年終不清零，可結(jié)轉(zhuǎn)使用。

門診統(tǒng)籌賬戶資金不屬于個人賬戶資金，參保居民出現(xiàn)停保、斷保、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、死亡等情況，門診統(tǒng)籌待遇隨之取消，不能轉(zhuǎn)移、繼承或提現(xiàn)。

▍生育補助待遇

對符合國家和省、市計劃生育政策的參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育（含7個月以上引產(chǎn)）住院醫(yī)療費用實行定額補助，補助標準最高為500元。

▍異地就醫(yī)

參保居民原則上可在長期異地居住地（工作地）地選擇1至3家醫(yī)療保險定點公立醫(yī)療機構(gòu)作為就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)，住院和門診特殊疾病起付線、支付比例按照我市就醫(yī)標準執(zhí)行。

▍轉(zhuǎn)外住院

參保居民因病情需要轉(zhuǎn)外地治療的，應(yīng)提前辦理轉(zhuǎn)外住院備案，原則上應(yīng)選擇轉(zhuǎn)往地醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)中的三級公立醫(yī)療機構(gòu)。

參保居民持定點醫(yī)療機構(gòu)（市本級三級綜合或二級以上?？贫c醫(yī)療機構(gòu)，縣區(qū)二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)）填寫的轉(zhuǎn)院申請單，到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案手續(xù)后，方可轉(zhuǎn)往我市范圍外醫(yī)療機構(gòu)住院治療；因病情危急未能及時辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，應(yīng)在轉(zhuǎn)往地辦理住院手續(xù)之日起7個工作日內(nèi)補辦備案手續(xù)。

▍異地急診住院

參保居民因突發(fā)疾病在異地進行急診搶救，符合急診住院條件的醫(yī)療費用，在本人治療終結(jié)后，由代辦機構(gòu)為其辦理報銷手續(xù)。

▍不予支付的范圍

下列醫(yī)療費用不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?

（一）應(yīng)當從工傷保險基金中支付的；

（二）應(yīng)當由第三人負擔的；

（三）應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的；

（四）在國外以及港、澳、臺地區(qū)就醫(yī)的；

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