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職工和城鄉(xiāng)居民持處方本和社會保障卡在協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，符合醫(yī)療保險政策規(guī)定的醫(yī)療費用在醫(yī)院前端直接結(jié)算，只需現(xiàn)金支付自付部分，醫(yī)療保險支付部分由醫(yī)保中心和醫(yī)院結(jié)算。

一個醫(yī)保年度內(nèi)（當年1月1日到12月31日）全區(qū)基本醫(yī)療保險門診大病起付標準統(tǒng)一調(diào)整為500元，，職工500元以上的部分報銷75%，城鄉(xiāng)居民按照一、二、三檔繳費標準報銷比例分別為50%、60%、65%。

門診大病統(tǒng)籌支付范圍為自治區(qū)基本醫(yī)療保險三項目錄中專門治療本病種的藥品和與治療本病種有關(guān)的診療項目及一次性醫(yī)用耗材。

一 審批程序

1.由參保人本人或家屬攜帶社保卡、身份證、門診大病處方本及近期住院病歷或門診檢查結(jié)果等資料，向三級協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦公室提出申請，領(lǐng)取《寧夏基本醫(yī)療保險門診大病超限額審核表》，交主管醫(yī)師填寫，一式三份；

2.三級定點醫(yī)院醫(yī)保辦公室受理申請后，組織本院門診大病審批專家組對申請資料進行審核，并在治療方案中注明治療期、費用額度等，核定完畢參保人員即可再享受相應(yīng)待遇額度。

3.參保人員因治療門診大病需要申請追加額度的，經(jīng)審批后的醫(yī)療費用應(yīng)先自付所申請門診大病病種最高支付限額的5%后，再按規(guī)定納入報銷。

二 異地申請條件及審批

1.參加銀川市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

2.辦理了異地安置手續(xù)的退休人員

3.患有醫(yī)保政策規(guī)定范圍內(nèi)的門診大病中的某種（或幾種）

4.填寫《異地居住退休人員門診大病審批表》

5.提供醫(yī)院開具的符合自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診大病病種目錄和診斷標準的病歷診斷證明資料。

6.經(jīng)銀川市醫(yī)保中心審核符合條件的，發(fā)給《銀川市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診大病處方本》。自審批之日起所發(fā)生的符合醫(yī)保政策的費用列入基本醫(yī)療保險支付范圍。

三 報銷及報銷時提供材料

異地退休職工門診大病費用每半年或一年報銷一次，每年的元月1日以后，到銀川市醫(yī)保中心報銷前一年的門診大病費用

在醫(yī)保政策規(guī)定的范圍內(nèi)，每一年度對所審批的門診大病門診就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，先自付500元，500元以上部分報銷75%。

報銷的最高額度為銀川市職工醫(yī)保門診大病單病種年度最高支付限額，審批兩種以上病種的報銷額同本地人員。

報銷時提供材料：

1.本人及代辦人身份證原件及復(fù)印件

2.門診大病審批表復(fù)印件

3.門診大病發(fā)票原件

4.費用明細清單

5.復(fù)式處方及門診病歷或門診大病處方本

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