無憂保早報(bào)：無憂保不僅是優(yōu)質(zhì)社保繳納平臺(tái)，還要做個(gè)體社保利益的捍衛(wèi)者，根植用戶，服務(wù)用戶，關(guān)注國家政策，解讀地方信息，實(shí)時(shí)跟進(jìn)，解決個(gè)體社保繳納和享受社會(huì)保障遇到的各個(gè)疑難問題。

根據(jù)臨沂市政府《臨沂市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》和市人社局、市財(cái)政局聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于做好2017年居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作有關(guān)問題的通知》有關(guān)規(guī)定，蒙陰縣人力資源和社會(huì)保障局現(xiàn)就居民參保繳費(fèi)、報(bào)銷等有關(guān)事宜告知如下：

一、參保范圍：具有本縣戶籍且不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民，本縣行政區(qū)域內(nèi)的中等職業(yè)學(xué)校和中小學(xué)校的非本縣戶籍學(xué)生，在本縣常住且已取得“居住證”的非本縣戶籍人員。

二、個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：2017年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為150元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)上級(jí)規(guī)定執(zhí)行。其中，符合條件的農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、持證殘疾人和建檔立卡農(nóng)村貧困人口等特殊群體參保，由縣政府足額代繳個(gè)人繳費(fèi)部分。

三、參保繳費(fèi)及享受待遇時(shí)間：每年11月至12月31日為集中參保繳費(fèi)期，享受醫(yī)保待遇時(shí)間為下年度的1月1日至12月31日。1月1日至2月底前參保的，享受待遇時(shí)間為3月1日至12月31日。新生兒在出生6個(gè)月內(nèi)辦理落戶參保手續(xù)的、只繳納出生當(dāng)年個(gè)人參保費(fèi)，自出生之日起享受當(dāng)年度相應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；出生6個(gè)月之后參保的，須全額繳納參保費(fèi)用（個(gè)人部分+財(cái)政補(bǔ)助部分），從系統(tǒng)認(rèn)定參保繳費(fèi)之日起30日后開始享受醫(yī)保待遇。

四、參保繳費(fèi)登記：城鄉(xiāng)居民以家庭為單位申報(bào)參加居民醫(yī)保，由戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)街區(qū)人社所和村（居）委負(fù)責(zé)參保信息采集和代收代繳醫(yī)保費(fèi)等工作；城鎮(zhèn)戶籍的在校學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)在冊兒童，以學(xué)校為單位由所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)參保信息采集和代收代繳醫(yī)保費(fèi)。

五、居民醫(yī)保報(bào)銷比例：參保居民在符合規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療、普通門診、慢性病門診及特殊疾病等費(fèi)用，對(duì)政策范圍內(nèi)費(fèi)用（總費(fèi)用減去不報(bào)銷費(fèi)用和個(gè)人自付部分），按照相應(yīng)待遇標(biāo)準(zhǔn)從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中予以支付。

類別

醫(yī)院級(jí)別

起付標(biāo)準(zhǔn)

報(bào)銷比例

封頂線

門診

一級(jí)醫(yī)院、村衛(wèi)生室

0

50%

120元

門診慢病

30種慢性?。嚎h內(nèi)一級(jí)及以上

500元

60%

8000元

9種特殊疾?。菏袃?nèi)一級(jí)及以上

500元

70%

納入住院：15萬元

住院

一級(jí)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）

醫(yī)院

藥品零差率

200元

85%

15萬元

未實(shí)行零差率

200元

80%

二級(jí)（縣級(jí)）

醫(yī)院

藥品零差率

500元

70%

未實(shí)行零差率

500元

65%

三級(jí)（市級(jí)）醫(yī)院

1000元

55%

轉(zhuǎn)診（市外）

醫(yī)院

轉(zhuǎn)診

1000元

45%

未轉(zhuǎn)診

1000元

35%

生育住院

一級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院住院住院分娩

定額：平產(chǎn)500元，剖宮產(chǎn)1000元

意外傷害

一級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院住院，填寫“意外傷害審核表”，并通過審核

住院醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)

住院醫(yī)院報(bào)銷比例

乘以 60%

5萬元

居民大病

保險(xiǎn)

個(gè)人自負(fù)合規(guī)費(fèi)用

（合規(guī)費(fèi)用減去醫(yī)保報(bào)銷額）

1.2萬元

1.2萬-10萬：50%

10萬-20萬： 60%

20萬： 65%

30萬元

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