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高額的醫(yī)療費(fèi)用往往讓大病患者不堪重負(fù)，“大病保險(xiǎn)”則發(fā)揮著“兜底”的作用。大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)為多少?如何辦理大病保險(xiǎn)?

覆蓋更廣

涵蓋城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員

凡參加荊州市城鎮(zhèn)職工或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并正常享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員均為大病保險(xiǎn)的參保對象。

在保障范圍上，參保人員患病住院和6種特殊慢性病門診治療時(shí)所發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療按規(guī)定支付后，個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償。

政策范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)是指參保人員住院及6 種特殊慢性病——惡性腫瘤、腎功能衰竭、器官移植、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和重癥精神疾病的門診治療，基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付時(shí)的個(gè)人自付費(fèi)用，包括基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付最高封頂線以上的基本醫(yī)療費(fèi)用。

但以下費(fèi)用不納入個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)計(jì)算基礎(chǔ)：特殊材料限價(jià)以上的個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用;轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地就醫(yī)個(gè)人先行負(fù)擔(dān)的10%費(fèi)用;基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的其他醫(yī)保范圍外的費(fèi)用。

賠付比例更高

年度最高支付限額為35萬元

大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由大病保險(xiǎn)分段按比例報(bào)銷。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，每名參?；颊咧豢鄢淮未蟛”ｋU(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)金額。

一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，累計(jì)金額在1.2萬元以上3萬元(含)以下部分賠付55%;3萬元以上10萬元(含)以下部分賠付65%;10萬元以上部分賠付75%，年度最高支付限額為35萬元，在計(jì)算大病保險(xiǎn)個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)額度時(shí)，不扣除貧困患者當(dāng)年享受的醫(yī)療救助額度。

而對于超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付最高封頂線以上的費(fèi)用，參?；颊呋蚣覍傩杓皶r(shí)向中國人壽保險(xiǎn)公司預(yù)警，中國人壽將上門服務(wù)，告知住院及結(jié)算相關(guān)事項(xiàng)。當(dāng)年超過基本醫(yī)療封頂線以上并再次入院，則需向中國人壽保險(xiǎn)公司備案，以便及時(shí)做好醫(yī)療服務(wù)協(xié)調(diào)及結(jié)算指導(dǎo)工作。

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，使用社會(huì)保障卡結(jié)算其大病保險(xiǎn)費(fèi)用。而經(jīng)批準(zhǔn)在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，不能使用社會(huì)保障卡結(jié)算大病保險(xiǎn)費(fèi)用的，事后在大病保險(xiǎn)服務(wù)窗口報(bào)銷大病保險(xiǎn)費(fèi)用。

根據(jù)大病保險(xiǎn)政策，對于經(jīng)過基本醫(yī)保報(bào)銷和大病保險(xiǎn)賠付后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然過重的患者、精準(zhǔn)扶貧對象和無錢棄醫(yī)貧困人員等困難群體還將實(shí)施精準(zhǔn)幫扶，大病保險(xiǎn)的全面實(shí)施能有效緩解因病致貧、因病返貧的問題。

辦理更便捷

帶齊相關(guān)證件可即時(shí)結(jié)算

針對荊州市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算，9月份前住院出院并達(dá)到大病保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的患者，需要提供以下資料：被保險(xiǎn)人身份證復(fù)印件;社會(huì)保障卡復(fù)印件;銀行卡復(fù)印件。

而針對零星報(bào)銷或省外就醫(yī)，達(dá)到大病保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的患者，理賠所需材料則包括被保險(xiǎn)人身份證、社會(huì)保障卡復(fù)印件;2016年度內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院出院結(jié)算單、出院小結(jié)。門診特殊慢性病人員，則需提供醫(yī)保門診特殊慢性病待遇復(fù)印件;被保險(xiǎn)人的銀行存折或銀行卡復(fù)印件。

本年度，職工超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)15萬，居民超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)8萬元統(tǒng)籌支付封頂線的，還需提供達(dá)到封頂線當(dāng)次及以后再次住院的住院完整資料，包含住院發(fā)票原件、費(fèi)用明細(xì)單、出院小結(jié)、診斷證明、長期及臨時(shí)醫(yī)囑單;上述情況，如不是被保險(xiǎn)人本人辦理理賠手續(xù)，需提供直系親屬戶口本首頁復(fù)印件。

值得一提的是，從今年9月1號(hào)開始，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)工作，已經(jīng)啟動(dòng)即時(shí)結(jié)算。這意味著，凡是9月1號(hào)以后住院，如果發(fā)生的費(fèi)用，達(dá)到了大病保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)的，會(huì)在出院結(jié)算時(shí)，直接進(jìn)行結(jié)算，不再需要在窗口進(jìn)行申報(bào)。啟動(dòng)即時(shí)結(jié)算程序前，已經(jīng)發(fā)生并已達(dá)到理賠標(biāo)準(zhǔn)的大病患者到中國人壽保險(xiǎn)公司指定窗口辦理補(bǔ)充報(bào)銷手續(xù)。

高額的醫(yī)療費(fèi)用往往讓大病患者不堪重負(fù)，“大病保險(xiǎn)”則發(fā)揮著“兜底”的作用。大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)為多少?如何辦理大病保險(xiǎn)?

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