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11月8日，《山西省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實(shí)施意見》公布，提出我省將推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（“新農(nóng)合”）制度整合，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度。這意味著，今后我省居民基本醫(yī)療保險不再分“城里人”和“農(nóng)村人”。整合后，城鄉(xiāng)居民參加醫(yī)療保險將實(shí)現(xiàn)“統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理”的“六統(tǒng)一”。

主要內(nèi)容：

職工醫(yī)保外的其他人群全部納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一致，不再分未成年人和成年人

醫(yī)保待遇“就高不就低”“就寬不就窄”

推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動”，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

職工醫(yī)保外的其他人群全部納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

黨的十八大明確提出，全民醫(yī)保要轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，由人人享有基本醫(yī)療保障，轉(zhuǎn)向人人公平享有基本醫(yī)療保障。長期以來，居民醫(yī)療保險因城鄉(xiāng)區(qū)別，不僅存在地域上的分割，還存在政策上的差異。

省人社廳介紹，不同的醫(yī)保身份，導(dǎo)致繳納相同的參保費(fèi)用，卻無法公平享受相同的醫(yī)保待遇。此外，隨著城鎮(zhèn)化快速推進(jìn)，重復(fù)參保、重復(fù)投入、重復(fù)建設(shè)等問題也日益突出，造成管理資源和資金浪費(fèi)，制約了經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口的自由流動。

對此，《意見》明確，將除職工醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他人群納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍。通過整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”后，居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的醫(yī)保制度。按照統(tǒng)一的政策參保繳費(fèi)和享受待遇，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益，獲得更多實(shí)惠。

比如，按照現(xiàn)行政策，“新農(nóng)合”是縣域統(tǒng)籌，居民醫(yī)保是市級統(tǒng)籌。整合后，農(nóng)村居民到市級醫(yī)院住院治療，跟市民一樣，不再屬于“異地就醫(yī)”，報(bào)銷待遇也享受本地區(qū)內(nèi)的政策。另外，制度整合后，實(shí)行一體化的經(jīng)辦服務(wù)管理，消除了城鄉(xiāng)制度分設(shè)、管理分割、資源分散等障礙，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)也更加方便，更有利于人口的自由流動。

繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一致，不再分未成年人和成年人

關(guān)于繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，《意見》明確，2017年全省城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，人均個人繳費(fèi)不低于150元。對符合條件的參保資助對象個人繳費(fèi)部分，通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等渠道予以資助。

此外，原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員不再區(qū)分未成年人和成年人，城鄉(xiāng)執(zhí)行同一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。新生兒按規(guī)定辦理參保手續(xù)，自出生之日起可享受基本醫(yī)療保險待遇。據(jù)了解，目前太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保已將新生兒納入保障范圍，監(jiān)護(hù)人可攜帶戶口簿、出生證原件及復(fù)印件，到戶籍所在地的縣（市、區(qū)）城鎮(zhèn)醫(yī)保中心辦理參保登記，領(lǐng)取診療手冊。新生兒發(fā)生住院費(fèi)用時，可憑診療手冊在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按醫(yī)保流程進(jìn)行實(shí)時報(bào)銷。

繳費(fèi)制度上，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一實(shí)行年繳費(fèi)制度，每年的9月1日至12月31日為下年參保繳費(fèi)期。城鄉(xiāng)居民大病保險隨城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一并實(shí)施，年度籌資標(biāo)準(zhǔn)原則按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)的5%－10%確定。2016年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助人均新增40元中的10元用于大病保險。

小編了解到，去年忻州市已對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了統(tǒng)一，目前整體運(yùn)行平穩(wěn)。

醫(yī)保待遇“就高不就低”“就寬不就窄”

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合，大家最關(guān)心的問題就是待遇有什么變化？小編了解到，在報(bào)銷比例上，將按照“就高不就低”的原則，統(tǒng)一門診和住院支付項(xiàng)目、比例；在報(bào)銷范圍上，將按照“就寬不就窄”原則，在原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保目錄基礎(chǔ)上，歸并“新農(nóng)合”醫(yī)保目錄，逐步執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)保目錄。

《意見》明確指出要穩(wěn)定保障待遇水平。規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金主要用于支付參保人員發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費(fèi)。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例保持在75%左右。

同時，還將實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險制度，政策范圍內(nèi)住院或門診大額疾病醫(yī)療費(fèi)用個人自付超過1萬元的，由城鄉(xiāng)居民大病保險支付，支付比例保持在55%以上，最高支付限額40萬元。對建檔立卡的貧困人員、低保家庭成員、特困供養(yǎng)人員、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人等參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，城鄉(xiāng)居民大病保險起付線標(biāo)準(zhǔn)可降低到5000元，并適當(dāng)提高支付比例。

此外，還將妥善處理整合前的特殊保障政策，做好基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助的銜接工作。整合前后的城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)年限合并計(jì)算。

推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動”，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，會不會加重市級以上醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，加重“看病難”的現(xiàn)象？《意見》指出要積極支持配合醫(yī)改等工作，解決好人民群眾看病難、看病貴問題，減少“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象。

省人社廳介紹，基本醫(yī)療保險在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中具有基礎(chǔ)性作用，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實(shí)行整體設(shè)計(jì)、同步實(shí)施、協(xié)調(diào)推進(jìn)，通過建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，可以更好地推進(jìn)分級診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、深化公立醫(yī)院改革等工作，能夠有效解決政策碎片化的問題，打破城鄉(xiāng)、地區(qū)、部門利益格局，降低醫(yī)療服務(wù)成本、改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高醫(yī)療服務(wù)效率，加快形成多元辦醫(yī)格局和多層次醫(yī)保體系，可以為全民醫(yī)保穩(wěn)健運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展提供保證。

《意見》在這方面也有明確規(guī)定，指出將發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用，實(shí)行差別化的支付政策，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保支付比例，適當(dāng)降低屬于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療病種范圍到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)患者的支付比例，支持參保居民與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及全科醫(yī)師開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，促進(jìn)分級診療體系建設(shè)。

同時，還將深化醫(yī)保支付方式改革，系統(tǒng)推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)總額控制、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等；健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。

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