無(wú)憂保早報(bào)：無(wú)憂保不僅是優(yōu)質(zhì)社保繳納平臺(tái)，還要做個(gè)體社保利益的捍衛(wèi)者，根植用戶，服務(wù)用戶，關(guān)注國(guó)家政策，解讀地方信息，實(shí)時(shí)跟進(jìn)，解決個(gè)體社保繳納和享受社會(huì)保障遇到的各個(gè)疑難問(wèn)題。

(一)建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本原則

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持醫(yī)療保障水平與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，政府補(bǔ)助與居民個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合，重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接，以收定支，收支平衡，略有結(jié)余的原則。

(二)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍和對(duì)象

本縣行政區(qū)域內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的各類在校學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都應(yīng)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

(三)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)每人每年120元標(biāo)準(zhǔn)繳納。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按參保年度一次性繳納，當(dāng)年的9月1日至次年8月31日為一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)參保年度，并從當(dāng)年9月1日開(kāi)始享受醫(yī)保待遇。

(四)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不建立個(gè)人賬戶，主要支付住院、普通門診、符合規(guī)定的大病門診和長(zhǎng)期慢性病門診等醫(yī)療費(fèi)用。

符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下，統(tǒng)籌基金和參保居民按比例分擔(dān)。

1、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為三級(jí)醫(yī)院900元/次；二級(jí)醫(yī)院550元/次，一級(jí)及以下醫(yī)院300元/次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心200元/次。

2、統(tǒng)籌基金最高支付限額。

各類在校學(xué)生和18周歲以下城鎮(zhèn)居民20萬(wàn)元，其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民15萬(wàn)元；連續(xù)參保的，從第二年度起統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付限額分別提高到25萬(wàn)元、20萬(wàn)元。中斷繳費(fèi)的，享受新參保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

參保城鎮(zhèn)居民在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的，按照一級(jí)、基層二級(jí)（縣區(qū)屬公立醫(yī)院）、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支付比例分別為85%、80%、75%、70%；城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保，從第二年度起統(tǒng)籌基金支付比例分別提高5%。

3、參保城鎮(zhèn)居民患長(zhǎng)期慢性病補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)診療長(zhǎng)期慢性病符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過(guò)200元以上部分，按60%比例補(bǔ)助，統(tǒng)籌基金最高支付限額為1000元。

4、參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)患規(guī)定大病病種的門診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金比照住院有關(guān)規(guī)定辦理。

5、實(shí)行生育定額補(bǔ)助符合計(jì)劃生育政策的參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩的，統(tǒng)籌基金按平產(chǎn)600元，剖腹產(chǎn)1200元給予定額補(bǔ)助。

6、建立在校學(xué)生無(wú)責(zé)任人意外傷害事故門（急）診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷制度。

醫(yī)療終結(jié)后，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)50元以上，8000元以下的，由統(tǒng)籌基金支付75%，在校學(xué)生發(fā)生無(wú)責(zé)任人意外傷害事故死亡的，由統(tǒng)籌基金支付10000元。在校學(xué)生被動(dòng)物咬傷、抓傷的門診醫(yī)療費(fèi)用，在參保年度每人享受一次定額報(bào)銷200元。

(五)大病和長(zhǎng)期慢性病享受病種及辦理時(shí)間：大病病種暫定為：惡性腫瘤的放療和化療、慢性腎功不全的透析治療、再生障礙性貧血的輸血、組織器官移植手術(shù)后的抗排異治療、血友病替代療法。

長(zhǎng)期慢性病病種暫定為：冠心病、高血壓Ⅲ級(jí)伴有臟器損害、糖尿病、精神病、慢性活動(dòng)性肝炎。每年5月份應(yīng)到縣醫(yī)保中心辦理規(guī)定病種確認(rèn)審批手續(xù)。

(六)建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診報(bào)銷制度。參保居民普通門診就診時(shí)應(yīng)持本人社會(huì)保障卡，單次最高支付限額80元，參保年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額400元（含一般診療費(fèi)）。單次符合規(guī)定門診醫(yī)療費(fèi)中的一般診療費(fèi)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的，門診統(tǒng)籌基金支付8元，在一體化管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診的，門診統(tǒng)籌基金支付5元。單次最高支付限額以下，除一般診療費(fèi)外其余符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，門診統(tǒng)籌基金支付50%。

(七)醫(yī)療服務(wù)管理參保居民因病需要縣內(nèi)住院的，應(yīng)持本人“社會(huì)保障卡：到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院手續(xù)，需要轉(zhuǎn)縣外診療的，要由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，報(bào)縣醫(yī)保中心，經(jīng)批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)縣外三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。參保居民在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，自行轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的、統(tǒng)籌基金不予支付。

(八)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)縣內(nèi)：蕭縣人民醫(yī)院、蕭縣中醫(yī)院、蕭縣第三人民醫(yī)院、西山社區(qū)服務(wù)中心、蕭縣為民醫(yī)院、蕭縣第二人民醫(yī)院、蕭縣殘聯(lián)醫(yī)院；縣外定點(diǎn)醫(yī)院：徐州第二人民醫(yī)院、徐州第四人民醫(yī)院、徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院、徐州中醫(yī)院、淮北礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院、上海長(zhǎng)海醫(yī)院、上海東方肝膽醫(yī)院、南京解放軍總后醫(yī)院、江蘇省第一人民醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院、北京解放軍總醫(yī)院、北京阜外醫(yī)院。

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