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一、參保范圍

魚臺縣行政區(qū)域內(nèi)不參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民（農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、國家和省規(guī)定的其他人員）。

二、繳費時間

居民基本醫(yī)療保險費實行年繳費制度，每年的9月 1日至12月31日為下一年的繳費期，其中每年的11月、12月為集中收費期。

三、繳費標(biāo)準(zhǔn)

1、居民基本醫(yī)療保險實行全市統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人150元/年，政府補助每人460元，每人總統(tǒng)籌金額610元。自2016年起建立居民基本醫(yī)療保險個人賬戶，個人賬戶按每人70元的標(biāo)準(zhǔn)劃入社保卡。

2、屬于城鄉(xiāng)最低生活保障對象、農(nóng)村五保對象、農(nóng)村獨女戶及雙女戶父母、城鎮(zhèn)“三無”（無生活來源、無勞動能力、無法定贍養(yǎng)人）人員、孤兒、重度殘疾人（一、二級）、70周歲以上（1946年12月31日之前）老人、精準(zhǔn)扶貧對象個人不繳費，費用全部由財政予以補助。上述特殊群體申報時各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人社所必須進行免繳費認(rèn)定，否則無法享受醫(yī)療保險待遇。

四、參保登記

1、居民以家庭為單位，由戶口所在村（居）民委員會或單位統(tǒng)一組織參保、代收代繳醫(yī)療保險費，鎮(zhèn)（街）所在地企業(yè)到該鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街）人社所辦理參保登記和繳費手續(xù)；鎮(zhèn)（街）人社所打印繳費單據(jù)并把收繳的醫(yī)療保險費及時存入醫(yī)療保險專戶。

免繳費人員：城鄉(xiāng)最低生活保障對象、農(nóng)村五保對象、農(nóng)村獨女及雙女戶、城鎮(zhèn)“三無”人員，孤兒、重度殘疾人（1-2級）、精準(zhǔn)扶貧對象，提供戶口簿或身份證復(fù)印件和民政、殘聯(lián)、衛(wèi)計委等部門出具的有關(guān)證明材料。特殊群體雖然不用繳費，但每年繳費期內(nèi)必須進行參保登記，否則視為放棄參保。

2、新生兒出生當(dāng)年（2017年1月1日至2017年12月31日），已入戶的父母可持新生兒戶頁復(fù)印件，未入戶的持出生醫(yī)學(xué)證明復(fù)印件，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社所或縣（市、區(qū)）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)，不繳納醫(yī)療保險費。出生日期在2016年12月31日之前的新生兒，必須繳費才可享受2017年居民醫(yī)保政策。

3、鎮(zhèn)（街）人社所把其打印的繳費單據(jù)和銀行繳款單一并送往縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心，由會計確認(rèn)繳費單據(jù)后，繳費完成。

4、鎮(zhèn)（街）人社所向每位參保居民統(tǒng)一發(fā)放社會保障卡，證件由參保居民個人保管，社?？ㄞk理咨詢電話6032826。

五、居民參保信息修改

1、信息修改：參保人員姓名、性別、身份證號碼有誤的，持本人戶口薄或身份證原件和復(fù)印件，到戶口所屬鎮(zhèn)（街）人社所辦理更正手續(xù)。

2、人員退保：由城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的人員，需持身份證原件和復(fù)印件到戶口所在鎮(zhèn)（街）人社所辦理退保手續(xù)。

六、醫(yī)療保險待遇

1、居民醫(yī)療保險待遇包括基本醫(yī)療保險待遇和大病保險待遇，最高支付限額45萬元。

2、基本醫(yī)療保險住院報銷待遇

在一、二、三級醫(yī)院住院治療的患者，住院報銷起付線為200元、500元、1000元；精準(zhǔn)扶貧對象起付線分別為100元、300元、500元；報銷比例分別為80%、70%、55%；精準(zhǔn)扶貧對象醫(yī)療費報銷比例提高10%。在一級醫(yī)院住院治療的患者其中基本藥物提高10%。

3、門診慢性病醫(yī)療待遇

門診慢性病分甲類和乙類病種：一個年度內(nèi)起付線為500元（尿毒癥和血友病不設(shè)起付線），精準(zhǔn)扶貧對象起付線為200元；報銷比例分別為70%和60%。精準(zhǔn)扶貧對象報銷比例提高10%。甲類病種一個年度內(nèi)最高限額報銷50000元，乙類病種一個年度內(nèi)最高限額報銷5000元，甲乙兩種慢性病一個年度內(nèi)最高限額報銷55000元。

4、生育保險待遇

參保人員符合計生政策分娩發(fā)生的醫(yī)療費順產(chǎn)500元，剖宮產(chǎn)1800元，低于定額按實際發(fā)生額結(jié)算。

5、大病保險醫(yī)療待遇

大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，扶貧對象起付標(biāo)準(zhǔn)為6000元。大病報銷比例個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用1萬元以上10萬元以下的部分給予50%的補償；10萬元至20萬元之間的部分給予60%的補償；20萬元以上的部分給予65%的補償；精準(zhǔn)扶貧對象每段報銷比提高5%。普通大病保險最高支付限額為45萬元，精準(zhǔn)扶貧對象最高支付限額提高至50萬元。

七、就醫(yī)結(jié)算

1、 在山東省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的患者，出院時醫(yī)療保險費用在所住醫(yī)院實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算（在所住醫(yī)院報銷）。

2、外轉(zhuǎn)治療的患者出院時帶齊：（1）有效發(fā)票（2）住院病例復(fù)印件（3）住院費用總清單（4）身份證復(fù)印件（5）銀行卡復(fù)印件（6）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院表等材料到參保地鎮(zhèn)(街）人社所辦理報銷。

繳費電話：0537-6224270 報銷電話：0537-6229567 轉(zhuǎn)診電話：0537-6229900

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