無(wú)憂保早報(bào)：無(wú)憂保不僅是優(yōu)質(zhì)社保繳納平臺(tái)，還要做個(gè)體社保利益的捍衛(wèi)者，根植用戶，服務(wù)用戶，關(guān)注國(guó)家政策，解讀地方信息，實(shí)時(shí)跟進(jìn)，解決個(gè)體社保繳納和享受社會(huì)保障遇到的各個(gè)疑難問(wèn)題。

哪些人可以參加拜城縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)？

答：不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的大中小學(xué)階段學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技工學(xué)校學(xué)生、及在校大學(xué)生，下同）；少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民；長(zhǎng)期隨父母在城市上學(xué)生活的農(nóng)民工子女；在確定懷孕之日起至生育前一個(gè)月的孕婦及其腹中胎兒，均可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

居民希望參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但又沒(méi)有繳費(fèi)能力，怎么辦？

答：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是政府引導(dǎo)的一項(xiàng)社會(huì)保障制度，其目的就是要滿足所有居民的基本醫(yī)療服務(wù)需求。凡是屬于參保范圍內(nèi)的阿克蘇地區(qū)的城鎮(zhèn)居民，符合以下條件，參保費(fèi)用再由政府補(bǔ)貼一部分。①低保對(duì)象②喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人，持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的居民、學(xué)生。③家庭人均收入低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)年滿60周歲的老年人。

參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人要繳多少錢？政府補(bǔ)多少錢？

答：大學(xué)生、少年兒童中小學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、院校學(xué)生）：個(gè)人繳納80元，財(cái)政補(bǔ)助420元；享受低保未成年人、殘疾學(xué)生和殘疾兒童個(gè)人繳費(fèi)80元，政府補(bǔ)助420元；成年人非從業(yè)城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳220元，政府補(bǔ)助420元；享受低保的成年人，重度殘疾喪失勞動(dòng)能力，家庭人均收入低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)年滿60周歲的老年人等困難城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳160元，政府補(bǔ)助420元。

辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)提交什么資料？

答：參保人員應(yīng)持本人戶口?。ㄉ矸葑C）復(fù)印件或居住地證明，近期一寸免冠彩照一張到縣社會(huì)保險(xiǎn)管理局申請(qǐng)參保。城市低保人員，殘疾人還還需同時(shí)提供《城鎮(zhèn)居民最低生活保障金領(lǐng)取證》、《中華人民共和國(guó)殘疾人證》等相關(guān)證明材料。農(nóng)民工子女需提供《暫住證》，公安派出所開具的居住證明或教育部門學(xué)習(xí)證明。

零歲以上少年兒童及中小學(xué)生如何辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)？

答：零歲以上少年兒童及中小學(xué)生可由其家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）或?qū)W校（幼兒園）將參保人戶口復(fù)印件，近期一寸免冠照片一張及學(xué)校學(xué)籍證明遞交到縣社保局辦理參保手續(xù)。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定了哪幾種門診特殊慢性??？是怎樣報(bào)銷的？

答：（1）腎病綜合癥，慢性腎功能衰竭，尿毒癥實(shí)施門診透析（含血液透析，腹膜透析），在一個(gè)繳費(fèi)年度內(nèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高給付限額為3萬(wàn)元；

（2）惡性腫瘤，血液?。ò籽?，再障性貧血），組織器官移植出院后使用的抗排斥免疫調(diào)節(jié)，肝硬化，肝腹水，重型紅斑狼瘡等門診特殊慢性病，，在一個(gè)繳費(fèi)年度內(nèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高給付限額為1萬(wàn)元；

（3）Ⅰ、Ⅱ型糖尿病，高血壓病2級(jí)以上（含二級(jí)），冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，腦卒中（包括腦梗塞，腦出血）恢復(fù)期及后遺癥，血管性癡呆等門診特殊慢性病，在一個(gè)繳費(fèi)年度內(nèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高給付限額為2000元。

城鎮(zhèn)居民參保人員連續(xù)繳費(fèi)，可享受地區(qū)特殊慢性病相關(guān)待遇。如果在有效期內(nèi)沒(méi)有按時(shí)繳費(fèi)或中斷繳費(fèi)，不能享受特殊慢性病種的相關(guān)待遇；已辦理了特殊慢性病門診醫(yī)療本的同時(shí)，需進(jìn)行器官移植和惡性腫瘤患者，可申請(qǐng)辦理“阿克蘇地區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)組織器官移植，惡性腫瘤患者直通車專用證”?！爸蓖ㄜ嚒庇行跒槿?，在有效期內(nèi)，連續(xù)繳費(fèi)可享受相關(guān)待遇。特殊慢性病及“直通車”辦理手續(xù)在拜城縣人力資源和社會(huì)保障局。

參保城鎮(zhèn)居民想到地區(qū)、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，怎么辦呢？

答：確因病情需要，參保人員需轉(zhuǎn)往地區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，需經(jīng)其指定的縣（市）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照逐級(jí)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，待病情穩(wěn)定進(jìn)行康復(fù)性治療時(shí)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)回其指定的縣（市）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。轉(zhuǎn)往外地就診的，參保人員須按照逐級(jí)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的辦法就診住院。否則，其住院醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人自理。

參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)生病后能報(bào)銷多少？

答：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)每個(gè)繳費(fèi)年度報(bào)銷總額最高累計(jì)8萬(wàn)。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？

答：起付線-1萬(wàn)報(bào)銷70%，1萬(wàn)-2萬(wàn)報(bào)銷75%，2萬(wàn)-3萬(wàn)報(bào)銷80%，3萬(wàn)-4萬(wàn)報(bào)銷85%，4萬(wàn)-8萬(wàn)走大病報(bào)70%。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有特殊病門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷嗎？

答：有，一個(gè)繳費(fèi)年度內(nèi)，最高給付限額為10000元。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付線是多少？

答：鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院50元，縣級(jí)醫(yī)院100元，地區(qū)級(jí)醫(yī)院300元，省級(jí)醫(yī)院500元。

居民在拜城縣參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，到外地打工生病了咋辦？

答：提供打工地的單位或者當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)證明、住院發(fā)票、住院費(fèi)用匯總清單、住院證明，病歷復(fù)印件（所有資料一律要原件），拿回到參保地社保局審批報(bào)銷。

城鎮(zhèn)居民大病商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)自付超過(guò)1.8萬(wàn)元以上的部分，由參保人員攜帶相關(guān)手續(xù)，到人保財(cái)險(xiǎn)公司辦理賠付。個(gè)人自付在1.8萬(wàn)至4萬(wàn)元的，賠付70%；4萬(wàn)元至8萬(wàn)元的，賠付75%；8萬(wàn)元至15萬(wàn)元的，賠付80%；15萬(wàn)元到30萬(wàn)元，賠付85%，個(gè)人自費(fèi)部分不予報(bào)銷（城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期限與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期一致）。大病商業(yè)補(bǔ)充險(xiǎn)在縣人保財(cái)險(xiǎn)公司賠付，需提供主要醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、明細(xì)清單、出院診斷證明、住院費(fèi)用結(jié)算審核表及本人身份證、銀行卡復(fù)印件。

城鎮(zhèn)居民生育醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷多少?

答：已參加城鎮(zhèn)職工，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的育齡婦女，在確定懷孕之日起至生育前一個(gè)月內(nèi)，都可以為其腹中胎兒辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育時(shí)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用（含多胞胎），最高給付限額為800元。

根據(jù)阿行署辦［2016] 209號(hào)文件要求，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整后繳費(fèi)期及參保繳費(fèi)后待遇享受時(shí)間是如何規(guī)定的？

答：根據(jù)阿行署辦［2016] 209號(hào)《關(guān)于調(diào)整阿克蘇地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》文件要求，地區(qū)統(tǒng)一調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)為限時(shí)預(yù)收繳費(fèi)，即：當(dāng)年的1月1日起至11月20日，為下一年度參保繳費(fèi)時(shí)間，逾期不予辦理。其待遇享受期為次年1月1日起至12月31日結(jié)束。例如：2017年繳費(fèi)時(shí)間為2016年1月1日至11月20日，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷享受時(shí)間為2017年1月1日至12月31日。

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