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今年8月，云南省發(fā)布《云南省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》，明年起，云南省將執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，城鄉(xiāng)居民將公平享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

針對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理，日前，省人社廳與省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的通知》（下稱《通知》），從明年起，云南全省將按照先納入、后規(guī)范的原則，整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍、定點(diǎn)準(zhǔn)入條件、退出機(jī)制等方面的統(tǒng)一。

將建立定點(diǎn)協(xié)議管理機(jī)制

《通知》除了規(guī)定將統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍以外，還明確將建立定點(diǎn)協(xié)議管理機(jī)制、加強(qiáng)就醫(yī)管理等內(nèi)容。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將實(shí)行定點(diǎn)協(xié)議管理，簡化辦理程序。無論是公立還是民營的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都將享受相同的準(zhǔn)入條件、退出機(jī)制、監(jiān)督管理和審核標(biāo)準(zhǔn)，想要成為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在滿足為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)條件和自愿申請(qǐng)和承諾為鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民提供合理合法的基本醫(yī)療服務(wù)的條件下，向城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)，辦理成功后要主動(dòng)向社會(huì)公開定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況。同時(shí)，各統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量將兼顧區(qū)域的衛(wèi)生規(guī)劃，合理配置醫(yī)療資源。原則上，統(tǒng)籌地每千名參保人占住院床位比低于地域規(guī)劃指標(biāo)的可適當(dāng)擴(kuò)大定點(diǎn)范圍。

根據(jù)定點(diǎn)準(zhǔn)入的條件規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)托、發(fā)布虛假醫(yī)療廣告、內(nèi)部管理混亂，被衛(wèi)計(jì)部門認(rèn)定存在嚴(yán)重醫(yī)療安全隱患或出租、承包科室等造成其他不良社會(huì)影響情況，將不接受其定點(diǎn)申報(bào)，這意味他們失去了成為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格。而除了確定定點(diǎn)準(zhǔn)入條件以外，統(tǒng)一后的城鄉(xiāng)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也將建立相應(yīng)的定點(diǎn)退出機(jī)制。經(jīng)查實(shí)存在違反協(xié)議管理、欺詐騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金或其他違法違規(guī)行為的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將暫?；蛉∠涠c(diǎn)資格。

藥品耗材診療項(xiàng)目將統(tǒng)一

隨著明年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的逐步統(tǒng)一，參保城鄉(xiāng)居民就可按照有關(guān)政策規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇就醫(yī)，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)納入醫(yī)保支付；病情危急或其他特殊情況可在非定點(diǎn)范圍就醫(yī)并及時(shí)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，醫(yī)療費(fèi)也將按規(guī)定納入醫(yī)保支付。此外，在就醫(yī)體驗(yàn)、藥品耗材和項(xiàng)目價(jià)格的統(tǒng)一上，《通知》也進(jìn)行了新的規(guī)定。以往，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人可能會(huì)擔(dān)心，到不同的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，會(huì)碰到診療項(xiàng)目、藥品價(jià)格不一樣的問題。而《通知》規(guī)定，統(tǒng)一定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理后，全省將統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品、耗材及診療項(xiàng)目范圍，各州市縣級(jí)經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一執(zhí)行，不得調(diào)整。

在藥品的價(jià)格上，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)政策、臨床路徑、臨床診療技術(shù)規(guī)范、用藥指南和輔助用藥等規(guī)定控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲。同時(shí)突出醫(yī)保的基本功能，醫(yī)保基金支付重點(diǎn)保證主要治療性用藥、控制輔助用藥、保證國產(chǎn)醫(yī)用耗材、控制進(jìn)口高值耗材、保證慢性病門診治療用藥、控制慢性病住院用藥，按照整治抗生素濫用、輔助用藥、臨床診療規(guī)范、用藥指南和臨床路徑的規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)并加強(qiáng)管理。小編 孫瀟（昆明日?qǐng)?bào)）

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