無憂保早報(bào)：無憂保不僅是優(yōu)質(zhì)社保繳納平臺(tái)，還要做個(gè)體社保利益的捍衛(wèi)者，根植用戶，服務(wù)用戶，關(guān)注國(guó)家政策，解讀地方信息，實(shí)時(shí)跟進(jìn)，解決個(gè)體社保繳納和享受社會(huì)保障遇到的各個(gè)疑難問題。

參保范圍

本區(qū)行政區(qū)域內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的具有本區(qū)戶籍人員。

籌資標(biāo)準(zhǔn)

1 個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

在校學(xué)生（含高校學(xué)生）個(gè)人繳納140元，其他居民個(gè)人繳納240元。

2 財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：

每人每年470元。

3 新生兒繳費(fèi)：

新生兒出生當(dāng)年，辦理落戶手續(xù)后，到戶籍所在地人力資源和社會(huì)保障所參保登記，自出生之日起享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，出生第二年按規(guī)定參保繳費(fèi)的，自繳費(fèi)次月起享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

4 畢業(yè)當(dāng)年大學(xué)生繳費(fèi)：

自2016年9月1日起，具有東營(yíng)市戶籍高校畢業(yè)生，畢業(yè)當(dāng)年按居民身份繳納保險(xiǎn)費(fèi)后，可享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)待遇。

其中市內(nèi)高校畢業(yè)生可在畢業(yè)當(dāng)年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)期內(nèi)，按當(dāng)年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的1/3繳納保險(xiǎn)費(fèi)，享受當(dāng)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)待遇，封頂線為年度最高支付限額的1/3；市外高校畢業(yè)生可在畢業(yè)當(dāng)年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)期內(nèi)，按當(dāng)年度個(gè)人繳費(fèi)+財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)繳納保險(xiǎn)費(fèi)，享受當(dāng)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)待遇，封頂線為年度最高支付限額。

注:

70周歲以上老人、城鎮(zhèn)“三無”對(duì)象、農(nóng)村五保對(duì)象、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象，孤兒及符合條件的優(yōu)撫對(duì)象，個(gè)人繳費(fèi)部分由政府財(cái)政資助，但以上所述對(duì)象需持身份證及相應(yīng)身份的證明材料原件及復(fù)印件到戶籍所在地村（社區(qū)）辦理參保登記。

小貼士

參保居民應(yīng)在征繳期限內(nèi)繳納居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，逾期未繳納視為中斷繳費(fèi)，中斷期間不享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

可享受醫(yī)保待遇范圍

住院報(bào)銷

住院起付標(biāo)準(zhǔn)：

一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)第一、二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為：一級(jí)醫(yī)院300元、二級(jí)醫(yī)院500元、三級(jí)醫(yī)院700元，第三次住院的，取消起付標(biāo)準(zhǔn)。

支付比例：

參保居民按城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄執(zhí)行，參保居民在市內(nèi)一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療結(jié)算時(shí)，使用甲類藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施的，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為90%、75%、60%；使用乙類藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用首先自付20%后，按甲類相應(yīng)比例報(bào)銷。參保居民在不執(zhí)行基本藥物的一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，按照二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例執(zhí)行。年度內(nèi)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為16萬元。參保人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生住院費(fèi)用實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷，個(gè)人只支付需個(gè)人支付部分。

大病保險(xiǎn)：

參保居民一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院和門診慢性病累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷后，按照政策規(guī)定再由大病保險(xiǎn)給予報(bào)銷，居民在市內(nèi)協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的大病保險(xiǎn)費(fèi)用實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院：

因我市醫(yī)療條件限制，參保居民需轉(zhuǎn)市外三級(jí)協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)或已實(shí)現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診慢性病治療的，經(jīng)轄區(qū)內(nèi)二級(jí)及以上協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)（公立醫(yī)院）開具轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)同意轉(zhuǎn)院的，報(bào)銷比例比市內(nèi)同級(jí)別協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診慢性病待遇水平降低5個(gè)百分點(diǎn)；未經(jīng)審批的，報(bào)銷比例比市內(nèi)同級(jí)別協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、慢性病待遇水平降低20個(gè)百分點(diǎn)。

注:

居民因轉(zhuǎn)院、異地安置、出差、探親等情況在異地協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，必須在5個(gè)工作日內(nèi)，將住院日期、醫(yī)院名稱、病區(qū)床位、疾病診斷等信息報(bào)參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

門診慢性病

病種

5種特殊門診慢性病

26種普通門診慢性病

特殊門診慢性病

包括惡性腫瘤（含白血?。⑵鞴僖浦玻古女愔委煟?、精神分裂癥及偏執(zhí)性精神病、抑郁癥及雙相情感障礙、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）5種疾病。

參保居民可隨時(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)鑒定確認(rèn)后可享受門診慢性病待遇。

普通門診慢性病

包括再生障礙性貧血、慢性肝炎、肝硬化、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行摹⒛I、眼、神經(jīng)并發(fā)癥）、高血壓?。ㄓ行?、腦、腎并發(fā)癥）、心功能不全、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦梗塞、腦出血（恢復(fù)期及后遺癥期）、慢性腎小球腎炎、股骨頭壞死、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病、銀屑病、系統(tǒng)硬化病、強(qiáng)直性脊柱炎、成年人腺垂體功能減退癥（含席漢氏綜合癥）、甲狀腺功能減退癥、癲癇、白塞病、瑞特綜合癥、血友病、腦性癱瘓、孤獨(dú)癥、智力障礙、苯丙酮尿癥26種。

參保居民在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通知申報(bào)日期內(nèi)到戶籍所在地的人社所辦理申報(bào)，經(jīng)鑒定通過后，其門診費(fèi)用納入門診慢性病管理。

慢性病報(bào)銷

居民門診慢性病醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為每半年300元，其中，尿毒癥（透析治療）和血友病門診治療不設(shè)起付線。

門診慢性病費(fèi)用支付范圍和支付比例分別按照居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保居民就醫(yī)實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷。

普通門診報(bào)銷

個(gè)人賬戶

按每人每年50元?jiǎng)潛堋?bào)銷時(shí)優(yōu)先使用個(gè)人賬戶資金，按照60%的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。當(dāng)年度個(gè)人賬戶資金結(jié)余的轉(zhuǎn)下年度使用，個(gè)人賬戶累計(jì)報(bào)銷資金不受當(dāng)年度最高支付限額限制。

統(tǒng)籌基金支付

個(gè)人賬戶使用完畢后，參保居民在協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)入門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍的，統(tǒng)籌基金按30%標(biāo)準(zhǔn)支付，最高支付額150元。

注:

1、 居民醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診實(shí)行個(gè)人賬戶+統(tǒng)籌基金報(bào)銷管理。即參保居民在本區(qū)區(qū)域內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)保協(xié)議管理的門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)（含一般診療費(fèi)），不設(shè)起付線，按比例報(bào)銷至年度最高支付限額，分別由個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金支付。普通門診個(gè)人賬戶標(biāo)準(zhǔn)資費(fèi)加統(tǒng)籌基金最高支付限額為200元。普通門診實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

2、新生兒出生當(dāng)年不享受普通門診待遇。

參保期限：2016年11月1日-12月15日

咨詢電話：

墾利街道人社所：2567930

永安鎮(zhèn)人社所： 2661137

黃河口鎮(zhèn)人社所：2978157

興隆街道人社所：2885987

勝坨鎮(zhèn)人社所： 2064360

郝家鎮(zhèn)人社所： 2386813

董集鎮(zhèn)人社所： 2083008

紅光辦事處： 2898118

墾東辦事處： 8583881

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