無憂保早報：無憂保不僅是優(yōu)質(zhì)社保繳納平臺，還要做個體社保利益的捍衛(wèi)者，根植用戶，服務(wù)用戶，關(guān)注國家政策，解讀地方信息，實時跟進，解決個體社保繳納和享受社會保障遇到的各個疑難問題。

為進一步貫徹落實國家、省、市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革及醫(yī)療保障制度改革的精神，引導(dǎo)群眾形成“小病進社區(qū)、大病到醫(yī)院”的理性就醫(yī)觀念，根據(jù)我區(qū)居民門診基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民門診醫(yī)保”）“一卡通”的運行情況，對我區(qū)居民門診醫(yī)保的報銷范圍、報銷比例和居民門診特殊病種醫(yī)療補助進行調(diào)整。調(diào)整后如下：

1、報銷范圍

2、報銷比例

3、居民門診特殊病種醫(yī)療補助

1、報銷范圍

（1）藥品

中草藥方劑仍按照每劑費用不超過6元、每處方不超過3劑的規(guī)定報銷。

（2）檢查和治療

臨床常用的14個診療項目納入報銷范圍：血細胞分析、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、婦科常規(guī)檢查、常規(guī)心電圖檢查、電腦血糖監(jiān)測、X線普通透視（全身各部位）、黑白B超、肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸液、小清創(chuàng)縫合（縫合1-5針）、小換藥（創(chuàng)面14㎝²以下）、霧化吸入。

（3）材料

所有醫(yī)用材料均不納入居民門診醫(yī)保報銷范圍

（4）健康體檢

一個保險年度內(nèi)，參保人可在區(qū)內(nèi)任一定點醫(yī)院享受一次免費健康體檢。

40歲以下人群可檢查胸透，轉(zhuǎn)氨酶和物理檢查項目

40歲以上除了可檢查胸透、轉(zhuǎn)氨酶和物理檢查外，還可增加血脂、膽固醇、血糖的檢查。

2、報銷比例

納入居民門診醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)療費用，社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)站按藥品100%、診療項目80%的比例報銷；一類醫(yī)院按藥品和診療項目70%的比例報銷；二類醫(yī)院按藥品和診療項目40%的比例報銷（醫(yī)院的分類不變）。

各定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人進行門診結(jié)算時，每診次報銷金額占處方總費用比例低于以下比例的，按以下比例核報：一類醫(yī)院35%、二類醫(yī)院20%。

第一類是政府所屬醫(yī)院，第二類是社會非贏利醫(yī)院，第三類是贏利性醫(yī)院。

醫(yī)院按等級可分為三級：

一級醫(yī)院：（病床數(shù)在100張以內(nèi)，包括100張。[作者注]下同）是直接向一定人口的社 區(qū)提供預(yù)防，醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。

二級醫(yī)院：（病床數(shù)在101張--500張之間）是向多個社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。

三級醫(yī)院：（病床數(shù)在501`張以上）是向幾個地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院。

3、居民門診特殊病種醫(yī)療補助

獲得門診特殊病種醫(yī)療補助資格的參保人診治特殊病種發(fā)生的基本醫(yī)療費用，按居民門診醫(yī)保有關(guān)規(guī)定核報后，剩余部分不分醫(yī)療機構(gòu)等級均按100%進行補助。

如居民門診醫(yī)保報銷中，已按第二條“報銷比例”中一類醫(yī)院35%、二類醫(yī)院20%的最低比例核報的，當次不再享受門診特殊病種醫(yī)療補助。

居民門診特殊病種醫(yī)療補助累計支付最高限額及中草藥方劑的補助標準不變。

2011年最新規(guī)定門診特殊包括：

（一）高血壓?、蚱谝陨希ê蚱冢?

（二）糖尿?。ㄓ刑悄虿“Y狀且空腹血糖＞7.8MMOL/L或餐后2小時血糖＞11.1MMOL/L）；

（三）慢性阻塞性肺氣腫并反復(fù)肺感染；

（四）各種心臟病合并心功能不全2級以上（含2級）；

（五）腦血管疾?。X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成、腦栓塞）及腦障礙性病變后遺癥。

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