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一、什么是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險？

按照國家和省的統(tǒng)一決策部署，2016年我市全面完成了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合整合工作，從2017年1月1日起執(zhí)行全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實行滄州市級統(tǒng)籌。

二、哪些人應該參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保？

(一)具有本市戶籍未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民；

(二)取得本市居住證的非本市戶籍人員；

(三)本市轄區(qū)內各類全日制普通高校在校生。

三、怎樣交2017年醫(yī)保費？

農村居民：以家庭為單位交費，持戶口薄、身份證由村委會統(tǒng)一代收代繳。

城鎮(zhèn)居民：以家庭為單位交費，持戶口薄、身份證、銀行卡（卡內余額足夠交納醫(yī)保費）到居住地所在的社區(qū)居委會或社會保障事務所交費。

特殊群體人員：五保供養(yǎng)對象、低保對象、重度殘疾人(一、二級)持戶口薄、身份證及低保（重殘）證辦理參保登記，個人不交費，由政府全額補助；政府批準的享受參保補助的其他人員，由個人按規(guī)定標準全額交費，再到相關職能部門申領財政補助。

四、個人需要交多少錢？

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行滄州市統(tǒng)一交費標準。2017年度個人交費標準為每人150元。

五、每年什么時候交費？

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費每年交一次。每年9月1日至12月20日為下一年的參保交費期。新生兒可隨時辦理參保交費手續(xù)（提供戶口本、出生證明復印件）。

六、參保后可以享受哪些醫(yī)療保險待遇？

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇包括基本醫(yī)療保險待遇和大病保險待遇。

(一)基本醫(yī)療保險待遇

1、普通門診醫(yī)療待遇：按每人每年50元從醫(yī)?；鹬刑崛〔⒎峙浣o個人包干使用，用于支付在定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室發(fā)生的門診醫(yī)療費用，年終不清零，可結轉使用，家庭成員可共用。

2、住院醫(yī)療待遇(滄州市范圍內)：

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心) 一級定點醫(yī)療機構 二級定點醫(yī)療機構 三級定點醫(yī)療機構

報銷比例 90% 85% 75% 65%

起付標準（元） 100 300 500 1800

（1）基本醫(yī)療保險年度最高支付限額為15萬元。

（2）在滄州市范圍內定點中醫(yī)(中西醫(yī)結合)醫(yī)療機構住院，起付標準降低100元。

（3）在滄州市范圍內定點醫(yī)療機構使用中成藥(注射劑除外)、中藥飲片、中藥制劑和中醫(yī)適宜技術發(fā)生的住院費用，報銷比例提高15%，最高不超過100%。

（4）經醫(yī)保中心核準轉滄州市以外醫(yī)療機構住院治療的，起付標準為3000元，報銷比例為50%。

（5）一年內多次住院的，第二次及以上住院起付標準在首次住院起付標準基礎上降低50%。一年內參保人員在滄州市內和市外的住院次數(shù)及起付標準分別統(tǒng)計、分別計算。

3、門診慢性病醫(yī)療待遇：

（1）病種范圍(20種)：高血壓(Ⅲ期高危及以上)、風心病、肺心病、心肌梗塞、各種慢性心功能衰竭、腦血管病后遺癥(有嚴重功能障礙)、慢性中重度病毒性肝炎、肝硬化、慢性腎炎、糖尿病(合并嚴重并發(fā)癥)、再生障礙性貧血、類風濕性關節(jié)炎(有嚴重肢體功能障礙)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、癲癇、精神障礙、活動性結核病、帕金森氏病、血管支架術后抗凝治療、甲狀腺功能亢進、永久性甲狀腺功能減退。

（2）鑒定程序：門診慢性病每年11月份集中鑒定一次，參?；颊呖上蜞l(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))社保所申報。所需材料：①填報《門診慢性病鑒定申請表》；②二級以上醫(yī)保定點醫(yī)院或外地三級以上公立定點醫(yī)院出具的住院病歷(復印件)和一年以上的門診病歷等資料。③本人身份證、社?？ㄔ皬陀〖?

（3）門診慢性病報銷標準：參?；颊咴谥付ǖ拈T診慢性病定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合病種范圍的醫(yī)療費用，起付標準為200元，報銷比例為70%，每人每年最高支付限額為1000元。

（4）門診慢性病定點醫(yī)療機構為各定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和公立定點醫(yī)院（公立定點醫(yī)院包括：任丘市人民醫(yī)院、任丘市中醫(yī)院、任丘市第二人民醫(yī)院、任丘市婦幼保健院、華北石油管理局總醫(yī)院）。

4、門診重癥醫(yī)療待遇：

（1）病種范圍(4種)：惡性腫瘤治療、器官移植術后抗排異治療、尿毒癥透析治療、血友病。

（2）認定程序：參?；颊呖呻S時向參保地醫(yī)保經辦機構申報。所需材料：①填報《門診重癥認定申請表》，②二級以上醫(yī)保定點醫(yī)院或外地三級以上公立定點醫(yī)院出具的住院病歷(復印件)和一年以上的門診病歷、檢查檢驗報告單、診斷證明書(須載明治療建議)等資料。③本人身份證、社保卡原件及復印件。

（3）門診重癥報銷標準：參?；颊咴诒救诉x定的門診重癥定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合病種范圍的醫(yī)療費用，一個年度內只負擔一次起付標準(選定的定點醫(yī)療機構首次住院起付標準)，醫(yī)保基金支付比例和最高支付限額按照住院報銷標準執(zhí)行。

5、生育定額補貼：參保居民符合計生政策分娩發(fā)生的住院醫(yī)療費實行定額支付，順產600元，剖宮產1000元。參保人員因生育引起的疾病發(fā)生的住院醫(yī)療費，納入居民基本醫(yī)療保險支付范圍。

（二）大病保險待遇

一個自然年度內，參保居民發(fā)生的住院和門診重癥醫(yī)療費用經基本醫(yī)療保險報銷后，個人負擔的政策范圍內的醫(yī)療費用，超過居民大病保險起付標準的部分，由大病保險再給予保障。2017年大病保險起付標準為1萬元，起付標準以上至3萬元(含)部分支付55%，3萬元以上至10萬元(含)部分支付65%，10萬元以上部分支付75%，大病保險最高支付限額為30萬元。大病保險醫(yī)療費用和基本醫(yī)療保險費用實行一站式服務、一個窗口結算。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險加上大病保險每人每年最高報銷限額為45萬元。

七、享受待遇時間怎么算？

(1)城鄉(xiāng)居民在集中交費期內辦理下年度參保交費手續(xù)后，自下年度1月1日至12月31日享受居民醫(yī)保待遇。

(2)參保交費期截止后，年度中途參保的居民(不包括新生兒)，需全額交納包括財政補助在內的當年度居民醫(yī)療保險費，并自交費到賬之日起滿90日后方可享受居民醫(yī)保待遇。

(3)新生兒自出生之日起90日內辦理參保登記并繳納當年度居民醫(yī)療保險費個人繳費部分的，從出生之日起享受居民醫(yī)保待遇；在出生90日后辦理參保交費手續(xù)的，從交費次月起享受居民醫(yī)保待遇。

（4）新生兒在出生90日內跨年度辦理參保繳費手續(xù)的，可按規(guī)定標準繳納兩個年度的居民醫(yī)療保險費，從出生之日起分別按兩個年度享受相應的居民醫(yī)保待遇。

(5)未參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的新入學大學生，以學校為單位辦理下年度參保交費手續(xù)的，從新入學年度9月1日開始享受相應的居民醫(yī)保待遇。

八、在定點醫(yī)療機構就醫(yī)怎樣報銷？

參保居民憑社?？ǎ〞何搭I取社保卡的憑本人身份證或戶口薄)可自主選擇在滄州市范圍內（包括各縣市）的醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)，入院72小時內必須使用社?？?身份證或戶口薄)辦理住院登記手續(xù)，出院時醫(yī)療費用實行聯(lián)網即時結算，參保居民只承擔個人負擔部分，其余由就醫(yī)地醫(yī)保經辦機構與定點醫(yī)療機構結算。

九、到外地治療如何辦理轉院手續(xù)？

因病情需要轉往外地醫(yī)療機構就醫(yī)的，須由二級以上(含二級)定點醫(yī)療機構的主管醫(yī)師填寫《轉診轉院備案表》，科主任簽署意見，醫(yī)院醫(yī)?？茖徍松w章，報參保地經辦機構核準備案。因病情危急，來不及按規(guī)定辦理轉院手續(xù)的，可先行轉院，但應在住院5日內(節(jié)假日順延)補辦備案手續(xù)。轉往外地醫(yī)療機構就醫(yī)的，原則上限定在就醫(yī)地的公立三級以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構。

未按規(guī)定辦理轉院手續(xù)而自行到市外醫(yī)療機構就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮ńn立卡貧困人員按照上級政策執(zhí)行）。

十、外地治療醫(yī)療費用怎樣報銷？

參保居民在未實行聯(lián)網結算的外地醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，由個人全額墊付，再持本人社?？◤陀〖〞簾o社?？ǖ奶峁┍救似渌y行卡復印件）、身份證或戶口薄原件及復印件、住院病歷復印件、住院票據(jù)、診斷證明書、費用明細匯總清單等有關資料，到醫(yī)保中心審核報銷。

十一、哪些醫(yī)療費用納入報銷范圍？

參保人員因住院、慢性病門診、重癥門診等發(fā)生的符合政策的醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付范圍按照全省統(tǒng)一的基本醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準等規(guī)定執(zhí)行。

（一）屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄中的乙類藥品費用，個人先自付10%，再按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。

（二）屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用的大型醫(yī)療設備檢查和治療項目費用，個人先自付10%，再按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。

（三）參保居民單次住院治療發(fā)生的一次性使用及植入性醫(yī)用材料費用總額在500元以下的，按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付；500元以上、40000元以內的部分，先由參保居民個人按下列標準分段分比例累計自付部分費用后，其余部分再按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付：500元-1000元（含）部分，個人先自付10%；1000元-5000元（含）部分，個人先自付15%；5000元-10000元（含）部分，個人先自付20%；10000元-20000元（含）部分，個人先自付25%；20000元-30000元（含）部分，個人先自付30%；30000元-40000元（含）部分，個人先自付35%。

參保居民單次住院治療使用醫(yī)用材料費用總額超過40000元以上的部分，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?，由參保居民個人負擔。

十二、住院期間的床位費按什么標準給報銷？

參保居民住院床位費醫(yī)?；鹬Ц稑藴?，按照一級定點醫(yī)療機構（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）床位費12元/日、二級定點醫(yī)療機構床位費16元/日、三級定點醫(yī)療機構床位費20元/日、重癥監(jiān)護室床位費50元/日的標準執(zhí)行；低于規(guī)定標準的，據(jù)實結算，高于規(guī)定標準以上的部分，由個人自付。

十三、哪些醫(yī)療費用不納入報銷范圍？

（一）應當從工傷保險基金中支付的；（二）應當由第三人負擔的；（三）應當由公共衛(wèi)生負擔的；（四）在境外就醫(yī)的；（五）按有關政策規(guī)定不予支付的其他情形。

十四、參保居民就醫(yī)、購藥有哪些注意事項？

參保居民應當遵守下列規(guī)定：

(一)在就醫(yī)、購藥時，主動出示社?？ǎㄉ矸葑C或戶口?。?，接受定點醫(yī)療機構的證件查驗，自覺履行誠信義務;

(二)不得采用冒用他人社?？ň歪t(yī)，偽造、變造診斷證明、病歷、處方等證明材料或者虛假醫(yī)療票據(jù)、收費明細等手段騙取基本醫(yī)療保險待遇;

(三)不得將本人的社?？ǔ鼋杞o他人就醫(yī)或者出借給醫(yī)療機構使用。

參保居民有違反第（二）項規(guī)定的，由人力資源社會保障行政部門依照《中華人民共和國社會保險法》等有關法律、法規(guī)的規(guī)定處理；違反第（三）項規(guī)定的，由人力資源社會保障行政部門予以警告，責令改正，并可處200元以上500元以下的罰款。

十五、以上政策自2017年1月1日開始執(zhí)行。如遇政策調整，以新政策為準。

任丘市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險轉外就醫(yī)核準備案及藥費報銷辦理地址：會戰(zhàn)北道市行政服務中心二樓電話： 2276055 3330173 。任丘市醫(yī)療保險管理中心地址：新華東路21號（燕山道中國銀行路口東行200米路北）。新生兒參保咨詢電話：2268113 2230856。

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