無(wú)憂保早報(bào)：無(wú)憂保不僅是優(yōu)質(zhì)社保繳納平臺(tái)，還要做個(gè)體社保利益的捍衛(wèi)者，根植用戶，服務(wù)用戶，關(guān)注國(guó)家政策，解讀地方信息，實(shí)時(shí)跟進(jìn)，解決個(gè)體社保繳納和享受社會(huì)保障遇到的各個(gè)疑難問(wèn)題。

1、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍是什么？

本縣行政區(qū)域內(nèi)，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、各類學(xué)校學(xué)生以及其他在本地長(zhǎng)期居住的居民。

2、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)期是什么時(shí)間？

我縣2017年度居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)時(shí)間為2016年10月20日至11月30日。

3、2017年度參保居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行全市統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)。個(gè)人繳費(fèi)設(shè)兩個(gè)檔次，一檔為每人每年150元，二檔為每人每年280元，居民以家庭為單位選擇同一繳費(fèi)檔次。財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于420元/人。待遇享受期為2017年1月1日至12月31日。

4、我縣居民如何參保？

遵循整戶參保的原則，具有本地戶籍的農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民及其他在本地長(zhǎng)期居住的居民（不包含靈活就業(yè)人員），可憑戶口簿參保。符合民政部門(mén)救助條件的居民，由縣財(cái)政局根據(jù)有關(guān)文件規(guī)定按一檔標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。

5、參保人員住院享受什么醫(yī)療待遇？

從2015年度開(kāi)始，參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)用納入報(bào)銷范圍。

參保人員在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和繳費(fèi)檔次確定起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例。參保人員在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、600元、900元。

選擇二檔繳費(fèi)的，參保人員在濰坊市內(nèi)可任意選擇定點(diǎn)醫(yī)院，一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為90%、80%、65%。

選擇一檔繳費(fèi)的，參保人員在市內(nèi)可任意選擇二級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)院，一、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)銷比例為85%、70%；到三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院經(jīng)二級(jí)醫(yī)院按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診證明并報(bào)縣居民醫(yī)保中心審核備案的，支付比例為55%；參保人員未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到三級(jí)醫(yī)院住院治療的，按轉(zhuǎn)診支付比例的70%支付。

參保人員在市外省內(nèi)其他地市定點(diǎn)醫(yī)院住院的，符合轉(zhuǎn)診條件的，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，經(jīng)居民醫(yī)保中心備案后，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用通過(guò)省平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算報(bào)銷。未經(jīng)轉(zhuǎn)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

6、居民醫(yī)療保險(xiǎn)有多少種門(mén)診特殊慢性??？報(bào)銷比例是多少？

有高血壓3期、糖尿病等29種門(mén)診特殊慢性病病種。參保人員經(jīng)當(dāng)?shù)?a href="http://www.kcuv.cn/shebaozhengce/1219044/">社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后,在選擇的門(mén)診特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為200元、600元、900元。患Ⅰ、Ⅱ型糖尿病和高血壓3期人員，在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的，一檔報(bào)銷比例分別為63%、57%、55%，二檔報(bào)銷比例分別為73%、67%、65%；患惡性腫瘤等五種慢性病人員，一檔支付比例為65%，二檔支付比例為75%；其它病種一檔支付比例為60%，二檔支付比例為70%?；级喾N疾病的，合并執(zhí)行最高起付標(biāo)準(zhǔn)。

7、新生兒如何參保繳費(fèi)、享受醫(yī)療待遇？

新生兒自出生之日起3個(gè)月內(nèi)，憑戶口簿或出生醫(yī)學(xué)證明等到鎮(zhèn)街社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，繳納出生當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自出生之日起享受出生當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇；超過(guò)3個(gè)月參保的，自繳費(fèi)之日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

8、普通門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是怎樣規(guī)定的？怎樣報(bào)銷？

參保人員在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷50%，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，最高報(bào)銷限額為450元。參保人員住院期間不享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇。

報(bào)銷辦法。普通門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)行簽約式醫(yī)療服務(wù)。參保人員可在公布的普通門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，按照“區(qū)域規(guī)劃、總量控制、方便就醫(yī)”的原則，在居住地居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)確定一家普通門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各類在校學(xué)生可以以學(xué)校為單位，統(tǒng)一選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為該校全體參保學(xué)生的簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員持社?？ɑ蛏矸葑C到簽約醫(yī)院及下屬的村衛(wèi)生室進(jìn)行門(mén)診就醫(yī)，發(fā)生符合規(guī)定的門(mén)診費(fèi)用當(dāng)場(chǎng)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算報(bào)銷。

9、支付限額：一個(gè)年度內(nèi)，門(mén)診特殊慢性病與住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高報(bào)銷金額為15萬(wàn)元。

10、參保人員因急診在濰坊市外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何辦理手續(xù)？

參保人員發(fā)生急危重病等因急診（打工、探親、旅游、學(xué)生實(shí)習(xí)等）在濰坊市外就醫(yī)住院時(shí)，應(yīng)在住院期間（住院后5日內(nèi)，但需在出院前）到縣居民醫(yī)保中心備案。參保人員住院期間不備案的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

11、長(zhǎng)期在外地居住的參保人員如何辦理異地就醫(yī)手續(xù)？

在市外居住1年以上的參保人員，憑臨時(shí)居住證等到我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心辦理異地就醫(yī)手續(xù)，在居住地選定3家不同級(jí)別的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為本人的住院就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用不予支付?；疾∽≡海ㄔ诰幼〉剡x定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）后，應(yīng)在住院5日內(nèi)（但須出院前）將住院信息報(bào)我縣居民醫(yī)保中心備案。

12、屬第10、11條范圍內(nèi)的參保人員，外地住院出院后報(bào)銷需哪些報(bào)銷材料？

參保人員出院后，需攜帶住院病歷復(fù)印件、費(fèi)用明細(xì)匯總、發(fā)票原件、（打工、探親、旅游、實(shí)習(xí)的，需提供打工等地及參保地雙方的證明，轉(zhuǎn)診的需帶轉(zhuǎn)診證明）、戶口本到社保大廳14-16號(hào)窗口辦理報(bào)銷手續(xù)。

13、居民大病保險(xiǎn)享受什么補(bǔ)償待遇？

參保人一個(gè)醫(yī)療年度發(fā)生的住院(含門(mén)診特殊慢性病)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由居民大病保險(xiǎn)給予支付，具體實(shí)施辦法執(zhí)行省統(tǒng)一規(guī)定（目前，年度支付限額為30萬(wàn)元）。

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臨朐縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心

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