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各區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，各定點醫(yī)療機構(gòu)：

為貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)2016年推進簡政放權(quán)放管結(jié)合優(yōu)化服務(wù)改革工作要點的通知》（國發(fā)〔2016〕30號）精神，簡化群眾辦事環(huán)節(jié)和手續(xù)，我們在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，對原北京市基本醫(yī)療保險特殊病種備案流程進行了調(diào)整和規(guī)范，現(xiàn)將有關(guān)問題通知如下：

一、特殊病種備案流程調(diào)整

將原特殊病種備案流程由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu)）審批調(diào)整為在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)進行備案。

患惡性腫瘤需放射治療和化學治療、腎透析、腎移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、肝移植術(shù)后抗排異治療、肝腎聯(lián)合移植術(shù)后抗排異治療、心臟移植術(shù)后抗排異治療、肺移植術(shù)后抗排異治療的參保人員，可按相關(guān)規(guī)定在本人選定的特殊病種定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請，并完成備案。

對開展特殊病種治療的定點醫(yī)療機構(gòu)采取備案制管理,具體操作辦法見附件1。

二、辦理特殊病種備案及變更流程

（一）本地就醫(yī)備案流程

1、參保人員進行特殊病種的門診或住院治療前，需持社?？ǖ奖救诉x定的特殊病種定點醫(yī)療機構(gòu)辦理備案。

2、參保人員在特殊病種定點醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)取并按要求完整填寫《北京市醫(yī)療保險特殊病種備案申報表》（以下簡稱“申報表”，見附件2），由醫(yī)師簽字后，到醫(yī)保辦公室辦理備案手續(xù)。

3、定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險信息系統(tǒng)(以下簡稱醫(yī)保信息系統(tǒng))中完整、準確錄入特殊病種信息，并為參保人員出具《北京市醫(yī)療保險特殊病種備案單》（以下簡稱“備案單”，見附件3），經(jīng)參保人員確認簽字后，在“備案單”上加蓋定點醫(yī)療機構(gòu)印章。一份交參保人員，另一份與“申報表”一同由定點醫(yī)療機構(gòu)存檔管理。

如遇定點醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)故障，待系統(tǒng)恢復后，由定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員辦理。

（二）異地就醫(yī)備案流程

異地安置或長期派駐外地工作人員患特殊病選擇異地定點醫(yī)療機構(gòu)治療時，持社?？ā⒍c醫(yī)療機構(gòu)出具的特殊病種診斷證明及“申報表”到參保區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案手續(xù)。

（三）注銷和變更

1、參保人員因病情需要變更特殊病種定點醫(yī)療機構(gòu)的，應(yīng)持社?？ǖ皆x定特殊病種定點醫(yī)療機構(gòu)辦理注銷手續(xù)。

2、參保人員辦理注銷手續(xù)前，應(yīng)先結(jié)清特殊病種費用。網(wǎng)絡(luò)聯(lián)通時由定點醫(yī)療機構(gòu)出具《北京市醫(yī)療保險特殊病種備案注銷單》（以下簡稱“注銷單”，見附件4）。經(jīng)參保人員確認簽字后，在“注銷單”上加蓋定點醫(yī)療機構(gòu)印章。一份交參保人員，另一份由定點醫(yī)療機構(gòu)存檔管理。網(wǎng)絡(luò)故障時，參保人員可持社保卡及《北京市醫(yī)療保險特殊病種醫(yī)療費用結(jié)清證明》（見附件5）到個人參保繳費區(qū)、費用申報區(qū)或原選定的特殊病種定點醫(yī)療機構(gòu)所在區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)辦理注銷手續(xù)，由經(jīng)辦機構(gòu)出具“注銷單”，并加蓋印章。

3、參保人員次日持社?？啊白N單”到新選定的特殊病種定點醫(yī)療機構(gòu)辦理備案手續(xù)。

三、管理要求

（一）對定點醫(yī)療機構(gòu)的要求

1、定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員辦理備案時，應(yīng)認真核對參保人員是否符合特殊病種的備案條件，所患疾病與申報病種是否一致，是否符合醫(yī)療保險特殊病種管理的相關(guān)規(guī)定。

2、定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時將備案數(shù)據(jù)上傳到醫(yī)保信息系統(tǒng)，每月3日前（如遇節(jié)假日順延）打印《北京市醫(yī)療保險特殊病種申報備案月匯總表》（見附件6），由負責人簽字加蓋印章后，于7個工作日內(nèi)上報所在區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)。

3、定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員辦理備案注銷手續(xù)時，應(yīng)先結(jié)清特殊病種醫(yī)療費用，將結(jié)算數(shù)據(jù)及時上傳到醫(yī)保信息系統(tǒng)，并確認入庫成功。

4、定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將“申報表”、“備案單”、“注銷單”進行存檔管理、備查。

5、定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)確保網(wǎng)絡(luò)暢通，及時更新特殊病種備案人員信息，保證選定本院就醫(yī)的患特殊病人員備案、就醫(yī)、結(jié)算工作順利進行。

（二）對經(jīng)辦機構(gòu)的要求：

1、經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)設(shè)專人負責檢查定點醫(yī)療機構(gòu)上傳的特殊病種備案信息，并于數(shù)據(jù)上傳48小時內(nèi)，完成醫(yī)保審核系統(tǒng)中的核查確認工作（如遇節(jié)假日順延）。對有疑問的信息應(yīng)及時反饋定點醫(yī)療機構(gòu)并督促改正。

2、經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)加強日常檢查，設(shè)專人了解轄區(qū)內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)特殊病種的備案情況，收集、反饋定點醫(yī)療機構(gòu)及參保人員備案工作中存在的問題，并及時解決。對管理不規(guī)范、違反特殊病種管理相關(guān)規(guī)定的，應(yīng)及時取消其備案資格。

四、為保證流程調(diào)整工作的順利實施及平穩(wěn)運行，各定

點醫(yī)療機構(gòu)要高度重視此項工作，積極做好相關(guān)的政策宣傳及解讀，配合醫(yī)保管理部門共同做好特殊病種的各項醫(yī)保服務(wù)工作，在備案時應(yīng)認真核實有關(guān)信息，按規(guī)定辦理備案手續(xù)，確保參保人員及時享受特殊病種待遇。各經(jīng)辦機構(gòu)要按照全市統(tǒng)一部署、認真抓好落實，同時做好轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)的業(yè)務(wù)培訓及指導工作。

五、本通知自2016年11月1日起執(zhí)行,參保人員此前辦理的特殊病種備案信息繼續(xù)有效，期滿后按本通知要求辦理備案手續(xù)。

附件：

1.定點醫(yī)療機構(gòu)開展特殊病種備案管理辦法

2.北京市醫(yī)療保險特殊病種備案申報表

3.北京市醫(yī)療保險特殊病種備案單

4.北京市醫(yī)療保險特殊病種備案注銷單

5.北京市醫(yī)療保險特殊病種醫(yī)療費用結(jié)清證明

6.北京市醫(yī)療保險特殊病種申報備案月匯總表

北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心

2016年10月24日

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