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近日，《新鄭市2017年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保工作實施方案》出爐，根據方案規(guī)定，我市2017年城鎮(zhèn)居民及中小學生基本醫(yī)療保險籌資總額為每人每年570元，其中財政補助420元，個人繳費不再按年齡段設置不同標準，統(tǒng)一為每人每年150元；市區(qū)域內大中專院校在校學生基本醫(yī)療保險籌資總額為510元，其中財政補助420元，個人繳納90元；待遇方面保持不變。全市參保登記工作預計于12月10日前全部結束。

參保指南

一、 新鄭市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保范圍

（一）具有新鄭市城鎮(zhèn)戶籍、不在職工醫(yī)保和新農合覆蓋范圍內的居民，包括學齡前兒童、中小學生、職工家屬、無業(yè)人員、轉為城鎮(zhèn)戶籍的被征地農民、享受城市最低生活保障的人員、喪失勞動能力的殘疾人、無收入的孤寡老人、孤兒等。凡在新鄭市轄區(qū)內上學的中小學生均可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，不受戶籍限制，由所在學校到市社保局統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。居民醫(yī)保和新農合不能重復參保，只能享受一個待遇。

（二）新鄭市區(qū)域內市屬、省屬、部屬全日制在校大中專學生。

二、 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險繳費標準和財政補助標準

三、各類人群參保方式

參保居民攜帶二代身份證及復印件一張或社會保障卡，于每年最后一個季度到轄區(qū)居委會、人社所辦理參保手續(xù)。

享受本市最低生活保障及重點優(yōu)撫對象的人員,基本醫(yī)療保險費由市財政全額負擔，由市民政局統(tǒng)一組織辦理參保手續(xù)。

幼兒園學生、中小學生和全日制在校大中專學生由學校統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。

四、 參保居民具體報銷待遇

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金主要用于支付門診和住院醫(yī)療費用，門診持社?？ň歪t(yī)時屬于支付范圍部分的按60%的比例在醫(yī)院進行報銷，個人只需支付剩余部分，最高支付限額為每人每年160元；住院就醫(yī)時起付標準以下的費用由個人負擔。起付標準以上最高支付限額以下的符合規(guī)定的醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金按比例支付，報銷醫(yī)療費的范圍應符合《三個目錄》規(guī)定。

五、居民醫(yī)保門診規(guī)定病種范圍

共包含十五種門診規(guī)定病種，分別為惡性腫瘤、慢性腎功能不全（失代償期）、異體器官移植、伴嚴重并發(fā)癥的糖尿病、肝硬化(肝硬化失代償期)、精神分裂癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、帕金森氏病、血友病、急性腦血管病后遺癥、心肌梗塞型冠心病、高血壓病III期、類風濕性關節(jié)炎、再生障礙性貧血。醫(yī)療費由統(tǒng)籌基金支付65%，實行定額管理。鑒定標準、統(tǒng)籌基金支付范圍和月統(tǒng)籌基金支付限額請咨詢社保局經辦科室。

六、參保居民就醫(yī)報銷辦法

參保居民憑社會保障卡到我市定點醫(yī)療機構就醫(yī)，住院費用按規(guī)定報銷。參保居民在市內定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用，個人應負擔的部分，由個人用現金支付；統(tǒng)籌基金應支付的部分，由定點醫(yī)療機構記賬，市社保局與定點醫(yī)療機構定期結算。因病情需要，需到上級醫(yī)院住院治療的，開具轉診審批表，經市社保局經辦科室批準后方可住院治療，所產生醫(yī)療費用先由個人墊付，出院后將報銷所需材料報送市社保局經辦科室，經審核后予以報銷。

七、外轉患者治愈歸來后需提供的報銷材料

需提供轉診審批表、住院發(fā)票原件、費用明細匯總清單、診斷證明、出院證、病歷復印件、社會保障卡復印件。

八、居民生育報銷標準

參保居民符合計劃生育政策可享受生育醫(yī)療補助。補助標準為：順產600元；剖宮產 1200元。

九、參保年度內出生的新生兒的參保及報銷

對于當年出生未能參保的計劃內分娩嬰兒，其父或母參加當年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的，可憑嬰兒父或母身份證明以及嬰兒出生醫(yī)學證明或戶口證明，以父或母身份享受當年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇，與父或母執(zhí)行一個年度內的待遇標準（父或母只可選擇一方，不得交叉選擇）；其父或母均未參加當年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的，自出生之日起3個月內辦理參保并足額繳費的，自參保繳費之日起享受當年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇。參保繳費之日正在住院治療的，當次住院醫(yī)療費用自入院之日起開始計算。

十、實施大病保險制度

2015年起實施全省統(tǒng)一的大病保險制度，一個參保年度內住院累計發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費用超過1.8萬元的部分，大病保險按比例支付，1.8萬-5萬（含5萬）支付50%，5萬-10萬（含10萬）支付60%，10萬以上支付70%，年度最高支付限額30萬元。

辦公地點：

社會保險局（北區(qū)行政服務中心） 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）勞動保障所

咨詢電話：62689202 62591355

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