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醫(yī)療費用補償政策

參保人員符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定支付范圍的住院醫(yī)療費用（含特殊病種門診醫(yī)療費用，下同）按照不同醫(yī)療機構(gòu)設(shè)基金起付標(biāo)準(zhǔn),其中樂清市外醫(yī)療機構(gòu)設(shè)定統(tǒng)一起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，樂清市內(nèi)三級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)為700元，二級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)為400元，一級及其他醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為300元。

參保人員醫(yī)保年度內(nèi)多次住院且所在醫(yī)療機構(gòu)級別不同的，按其住院醫(yī)療機構(gòu)級別最高的一次計算起付標(biāo)準(zhǔn)。住院采用“當(dāng)年累計、分段計算、累加支付”的方式，符合醫(yī)保費用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按照下列規(guī)定給予補償：

（一）住院費用補償

參保人員在一個醫(yī)保年度內(nèi)因住院發(fā)生的符合醫(yī)保費用在起付標(biāo)準(zhǔn)（含）以下部分，由個人自負(fù)；在起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高限額20萬元（含）以下部分，按比例予以補償，補償比例詳見下表。在市外定點醫(yī)院就醫(yī)的，須事先在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，補償比例下降5%。

市內(nèi)

三級醫(yī)院

市內(nèi)二級及相應(yīng)醫(yī)院

市內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

市外

定點醫(yī)院

起付標(biāo)準(zhǔn)-3萬

60%

65%

80%

40%

3萬-10萬

65%

70%

85%

45%

10萬-20萬

70%

75%

85%

50%

（注：下限不含本數(shù)，上限含本數(shù)）

兒童白血病和兒童先天性心臟病按照《浙江省提高兒童白血病和先天性心臟病醫(yī)療保障水平實施方案》（浙衛(wèi)發(fā)〔2011〕119號）執(zhí)行。宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會感染、血友病、肺癌、胃癌、食道癌、直腸癌、結(jié)腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、甲亢、唇腭裂、I型糖尿病、苯丙酮尿癥、尿道下裂等二十種疾?。ㄒ韵潞喎Q重大疾病）在指定醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例在以上相應(yīng)比例的基礎(chǔ)上提高8個百分點。

（二）特殊病種補償

1．特殊病種范圍。惡性腫瘤治療、慢性腎功能衰竭透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病（含精神分裂癥、重癥情感性精神障礙等）藥物維持治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療、肺結(jié)核病輔助治療（國家免費抗結(jié)核病藥物治療除外）、再生障礙性貧血治療、尿毒癥、兒童孤獨癥、血友病、失代償期肝硬化、艾滋病機會感染（國家免費抗病毒治療除外）等病種。

２．特殊病種住院補償。在樂清市外三級公立醫(yī)院產(chǎn)生的特殊病種住院醫(yī)療費用，其手工報銷比例在上述比例的基礎(chǔ)上提高8個百分點（特殊病種與重大疾病交叉的不重復(fù)享受）。

３．特殊病種門診補償。特殊病種門診報銷須出具市醫(yī)保中心核準(zhǔn)特殊病種門診登記證明，所發(fā)生的門診費用必須與所核準(zhǔn)的特殊病種相一致,其起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高限額5萬元（含）以下部分在市外二級及以上醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用按附表規(guī)定住院補償標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高8個百分點（特殊病種與重大疾病交叉的不重復(fù)享受）。

（三）普通門診補償

凡參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，到基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普通門診實行即時刷卡的，符合醫(yī)保費用部分按50%比例予以補償。每人每次最高補償限額50元，每人每年最高補償限額500元。（普通門診補償限即時刷卡）。

（四）城鄉(xiāng)居民生育費用補償

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