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1、職工醫(yī)療保險的參保范圍是什么？

答：下列人員可以參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險：

①本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)所有企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，退休人員和按國發(fā)[1978] 104號文件規(guī)定辦理退職手續(xù)的人員。

②城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員、自由職業(yè)者（以下簡稱靈活就業(yè)人員）。

2、職工基本醫(yī)療保險參保繳費標準是什么？

答：單位以所有在職人員工資總額為基數(shù)，按7%的比例繳納，個人按本人上年度工資總額的2%繳納；退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。破產(chǎn)企業(yè)退休人員和失業(yè)后退休人員、困難企業(yè)退休人員按市政府專紀字[2007]29號和[2010]10號規(guī)定執(zhí)行；困難企業(yè)按照上年度全市社會平均工資的60%的4%繳納；靈活就業(yè)人員按照上年度全市社會平均工資的4%繳納。個人最低繳費基數(shù)不低于上年度全市職工平均工資的60%，低于60%的按60%繳納。最高繳費基數(shù)不高于上年度全市職工平均工資的300%，高于300%的按300%繳納。單位繳費基數(shù)總額不得低于個人繳費基數(shù)之和。

3、職工基本醫(yī)療保險基金分為哪兩個部分？

答：職工基本醫(yī)療保險基金分為個人賬戶和統(tǒng)籌基金。

4、在職職工基本醫(yī)療保險的個人賬戶如何計算的？

答：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人賬戶于2016年1月1日調(diào)整。在職工按本人繳費基數(shù)2%繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按本人繳費基數(shù)的0.5%劃入；個人賬戶隨繳費基數(shù)的調(diào)整而變動。

5、退休人員基本醫(yī)療保險的個人賬戶如何計算的？

答：退休人員按本人基本養(yǎng)老金的3%劃入，個人賬戶隨基本養(yǎng)老金的調(diào)整而變動。

6、參保職工住院時，統(tǒng)籌基金支付標準是怎樣的？

答：在一個年度內(nèi)，第一次在一、二、三級醫(yī)院的住院起付標準分別為400元、600元、800元，第二、三次住院起付標準依次減半，第四次住院不再設起付標準。住院醫(yī)療費用在起付標準以上基本醫(yī)療保險最高支付限額以下，符合支付范圍的在一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)分別為90%、85%、80%。基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的最高限額為10萬元，退休人員的住院醫(yī)療費用自付比例為在職職工的一半。

7、職工醫(yī)療保險大病醫(yī)療救助金的繳費標準是怎樣的？

答：參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員大病醫(yī)療救助金人均籌資為每月10元，其中參保人員個人繳納8元，統(tǒng)籌基金劃撥2元。

8、職工醫(yī)療保險大病醫(yī)療救助金的最高支付限額是多少？

答：參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員大病醫(yī)療救助金在一個自然年度內(nèi)最高支付限額為30萬元，與基本醫(yī)保合計最高支付限額為40萬元。

9、職工基本醫(yī)療保險門診能否報銷？

答：參保職工普通門診可使用個人賬戶，如患有常見慢性病，可辦理門診慢性病證（卡），門診慢性病在一個年度內(nèi)，起付標準為600元。起付標準以上符合支付范圍的費用，除惡性腫瘤、白血病、器官移植抗排異治療、尿毒癥患者腎透析治療四類大病報銷比例為90%，其他規(guī)定病種報銷比例為80%。

10、異地安置人員在濟南醫(yī)院和其他省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)院就醫(yī)，如何享受醫(yī)保待遇？

答：異地安置人員在濟南醫(yī)院和其他省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)院就醫(yī)，執(zhí)行省里統(tǒng)一標準，二、三級醫(yī)療機構(gòu)起付標準分別為首次住院400元、500元，第二次以后150元，200元。三級醫(yī)療機構(gòu)起付標準至統(tǒng)籌基金最高支付限額之間符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的費用，在職職工個人負擔18%，統(tǒng)籌基金支付82%；退休人員個人負擔13%，統(tǒng)籌基金支付87%。二級及以下醫(yī)療機構(gòu)比例提高3個百分點。統(tǒng)籌基金最高支付限額以上由大額醫(yī)療救助金支付的費用，參保人員個人負擔8%，大額醫(yī)療救助金支付92%。

11、到外地出差急診住院能否報銷？

答：外地出差、探親（親屬范圍按照國家規(guī)定享有探親假的親屬范圍界定）期間急診住院治療的醫(yī)療費用,可以報銷，其起付標準和最高支付限額與在本市內(nèi)相同,個人先負擔10%后,再按規(guī)定比例支付。

12、在本地就診后，需要到外地醫(yī)院治療如何報銷？

答：轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院實行逐級轉(zhuǎn)診和轉(zhuǎn)院會診制度，先市內(nèi)后市外，先省內(nèi)后省外。符合我市醫(yī)保轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定的，報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案后，赴外地住院治療。一個年度內(nèi)，首次住院起付標準為700元，第二次以后為300元。起付標準以上至統(tǒng)籌基金最高支付限額之間符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的費用，在職職工個人負擔25%，統(tǒng)籌基金支付75%；退休人員個人負擔20%，統(tǒng)籌基金支付80%。統(tǒng)籌基金最高支付限額以上由大額醫(yī)療救助金支付的費用，參保人員個人負擔13%，大額醫(yī)療救助金支付87%。

13、已經(jīng)參加居民基本醫(yī)療保險，還能不能參加職工醫(yī)療保險？

答：不能，自2014年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，我市更新參保人員數(shù)據(jù)庫，建立了統(tǒng)一的計算機信息系統(tǒng)，“同城同人同庫”，實現(xiàn)參保人員身份信息的唯一性。目前在我市參保只能選擇參加居民基本醫(yī)保或者職工醫(yī)保，不能重復參保。

14、參保職工享受醫(yī)療保險退休待遇應符合什么條件？

答：應同時符合：

①按月領取基本養(yǎng)老金或退休金。

②醫(yī)療保險累計繳費年限男滿25年、女滿20年（含視同繳費年限）。

③實際繳費年限不低于10年。

答：符合以上規(guī)定的，達到退休（職）年齡辦理退休手續(xù)后，個人不再繳納基本醫(yī)療保險費,按照規(guī)定享受相應基本醫(yī)療保險待遇。

15、繳費年限不符合規(guī)定的退休人員如何補繳？

答：辦理退休（職）手續(xù)時，達不到規(guī)定繳費年限的,須一次性辦理補繳，補繳金額為規(guī)定基數(shù)的4%乘以不足繳費月數(shù)。繳費年限不符合條件,又不辦理一次性補繳的,終止職工基本醫(yī)療保險關系。

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