無(wú)憂保早報(bào)：無(wú)憂保不僅是優(yōu)質(zhì)社保繳納平臺(tái)，還要做個(gè)體社保利益的捍衛(wèi)者，根植用戶，服務(wù)用戶，關(guān)注國(guó)家政策，解讀地方信息，實(shí)時(shí)跟進(jìn)，解決個(gè)體社保繳納和享受社會(huì)保障遇到的各個(gè)疑難問(wèn)題。

一、如何辦理2017年居民醫(yī)保參保手續(xù)？個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

凡未享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，具有澧縣常住戶口的城鄉(xiāng)居民（含外出務(wù)工、經(jīng)商、上學(xué)、已購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)的居民），或在澧縣長(zhǎng)期居住的外地居民，均可以戶為單位，持身份證或戶口簿在戶籍所在地或居住地村（居）委會(huì)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，并索要繳費(fèi)收據(jù)。參保截止時(shí)間為2016年12月10日。

澧縣2017年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為150元/人·年，農(nóng)村五保對(duì)象、城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員個(gè)人繳費(fèi)資金由民政部門(mén)全額資助；低保對(duì)象民政部門(mén)按75元/人的標(biāo)準(zhǔn)資助。

二、特殊人員如何辦理參保手續(xù)？

鼓勵(lì)城鄉(xiāng)居民家庭為即將出生的嬰兒提前參保繳費(fèi)，已提前參保的新生兒自出生之日起享受居民醫(yī)保待遇。

7月1日前出生但未提前參保的新生兒，取得澧縣戶籍的自出生之日起60天內(nèi)，憑《戶口簿》到縣居民醫(yī)保管理服務(wù)中心辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，并按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納參保費(fèi)用，從繳費(fèi)的下月起享受居民醫(yī)保待遇。

7月1日后出生的新生兒，取得澧縣戶籍的自出生之日起60天內(nèi)取得本縣戶籍的，憑《戶口簿》到縣居民醫(yī)保管理服務(wù)中心辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，并按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納參保費(fèi)用，從出生之日起享受居民醫(yī)保待遇。

當(dāng)年退役士兵憑退役證到居民醫(yī)保管理服務(wù)中心辦理參保繳費(fèi)，從繳費(fèi)當(dāng)日起享受居民醫(yī)保待遇。

其他因戶籍變動(dòng)等客觀因素導(dǎo)致未能在統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，可以在辦理戶籍手續(xù)后60天內(nèi)參加當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，按當(dāng)年度籌資標(biāo)準(zhǔn)一次性足額繳納參保費(fèi)，從繳費(fèi)的下月起享受居民醫(yī)保待遇。

三、門(mén)診包干醫(yī)藥費(fèi)如何使用？

參保居民憑身份證在澧縣定點(diǎn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村（居）衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、社會(huì)藥房就診購(gòu)藥，其門(mén)診包干費(fèi)用補(bǔ)償每人每年限30元，結(jié)余可結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用（中斷參保，個(gè)人賬戶結(jié)余清零）。

四、如何辦理意外傷害補(bǔ)償手續(xù)？

因意外傷害到澧縣城區(qū)或縣外定點(diǎn)醫(yī)院住院，入院24小時(shí)（市外48小時(shí)且必須在出院前）內(nèi)報(bào)中國(guó)人壽保險(xiǎn)澧縣分公司(電話：0736-3231002)備案，出院后15日內(nèi)憑住院發(fā)票、入院記錄、出院小結(jié)、費(fèi)用匯總清單、銀行卡、身份證到該公司辦理補(bǔ)償手續(xù)；在縣內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)院住院的，由經(jīng)治醫(yī)院負(fù)責(zé)調(diào)查核實(shí)，填寫(xiě)《澧縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保意外傷害病人事故責(zé)任審批表》，出院后15日內(nèi)在經(jīng)治醫(yī)院辦理補(bǔ)償手續(xù)。

五、如何辦理一般疾病住院補(bǔ)償手續(xù)？

在縣內(nèi)、市、省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院，出院時(shí)在醫(yī)院即可以辦理補(bǔ)償手續(xù)。在縣外其他醫(yī)院住院2萬(wàn)元以下的，憑身份證、疾病診斷證明書(shū)、住院發(fā)票、住院費(fèi)用匯總清單、（孕產(chǎn)對(duì)象還需提供《生育服務(wù)證》）常德市內(nèi)郵政銀行卡或存折到縣居民醫(yī)保中心二辦事處（縣中醫(yī)院南大門(mén)）辦理補(bǔ)償；2萬(wàn)元以上的每周二到縣居民醫(yī)保中心本部辦理補(bǔ)償。縣內(nèi)住院補(bǔ)償截止日期為出院一周內(nèi)，縣外住院補(bǔ)償截止日期為次年2月28日，逾期不予補(bǔ)償。

六、如何辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)？

凡因病情需要到縣外市內(nèi)及省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的，患者本人必須到“轉(zhuǎn)診中心”（第一轉(zhuǎn)診中心設(shè)縣人民醫(yī)院新院門(mén)診部四樓，電話0736－3147009；第二轉(zhuǎn)診中心設(shè)縣中醫(yī)醫(yī)院急診科二樓，電話0736－3258463）開(kāi)具轉(zhuǎn)診審批單后方能轉(zhuǎn)診（尿毒癥病人還需報(bào)縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心備案）。“急危重癥”患者不能自行辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，由轉(zhuǎn)出醫(yī)院向“轉(zhuǎn)診中心”申請(qǐng)會(huì)診同意后及時(shí)轉(zhuǎn)診；長(zhǎng)期居住在縣外或走親訪友時(shí)在縣外發(fā)病需要在就近醫(yī)院住院治療的，患者或其家屬可在入院后48小時(shí)內(nèi)（必須在出院前）向“轉(zhuǎn)診中心”申報(bào)，出院后到“轉(zhuǎn)診中心”補(bǔ)開(kāi)轉(zhuǎn)診審批單再辦理補(bǔ)償手續(xù)。

七、如何辦理《特慢病鑒定證》和年審、補(bǔ)償手續(xù)？

患有特殊慢性病的參保居民帶齊二級(jí)及以上醫(yī)院出院記錄及住院期間相關(guān)檢查資料復(fù)印件（醫(yī)院蓋章）、疾病診斷證明書(shū)（加蓋醫(yī)院疾病診斷證明章）、身份證、近期一寸免冠彩色照片一張到“特慢病管理中心”（縣中醫(yī)院急診科二樓）辦理《澧縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊慢性病鑒定證》。

《鑒定證》自發(fā)證之日起有效期為一年，過(guò)期之前憑《鑒定證》、身份證、上次年審后的醫(yī)院就診記錄、復(fù)查結(jié)果（至少2次，醫(yī)院蓋章）到鎮(zhèn)衛(wèi)生院或“特慢病管理中心”辦理年審手續(xù)。

特慢病補(bǔ)償在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥房就診購(gòu)藥實(shí)行“即付即補(bǔ)”；在縣外醫(yī)院就診，參保年度內(nèi)的只補(bǔ)償一次，憑身份證、《鑒定證》、處方（或藥品清單）、醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票到“特慢病管理中心”辦理補(bǔ)償手續(xù)。特慢病補(bǔ)償截止日期為每年12月31日。

八、如何辦理大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)？

參保對(duì)象年度內(nèi)因病住院費(fèi)用（門(mén)診、急診、意外傷害和基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷(xiāo)病種產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用除外）在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和其它保險(xiǎn)補(bǔ)償后，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)部分大于大病保險(xiǎn)起付線10000元的可申請(qǐng)大病保險(xiǎn)，標(biāo)準(zhǔn)為合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付線部分按50-80%（惡性腫瘤、心肌梗塞、非腦外傷的腦血管意外按90%）分段報(bào)銷(xiāo)，年度最高報(bào)銷(xiāo)金額封頂30萬(wàn)元。大病保險(xiǎn)補(bǔ)償期限與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保時(shí)間一致。

大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)所需資料：

1、被保險(xiǎn)人身份證或戶口簿原件、被保險(xiǎn)人或家庭成員有效銀行卡（存折），委托他人辦理的，還須提供受托人身份證原件。

2、住院發(fā)票、居民醫(yī)保補(bǔ)償結(jié)算單、費(fèi)用明細(xì)匯總清單復(fù)印件。惡性腫瘤、心肌梗塞、腦血管意外病人還需提供出院小結(jié)、確診依據(jù)（如病理切片報(bào)告、CT、冠狀動(dòng)脈造影或心電圖等）。

3、被保險(xiǎn)人超過(guò)當(dāng)年居民醫(yī)保補(bǔ)償封頂線后再次住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，須先向縣居民醫(yī)保中心提供住院資料（與居民醫(yī)保補(bǔ)償所需資料一致）登記備案，然后辦理大病保險(xiǎn)。

辦理地點(diǎn)：中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司澧縣支公司一樓服務(wù)大廳，電話0736-3231002；縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心服務(wù)大廳，電話0736-3339806。

九、套取、騙取城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹩心男┖蠊?？

全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)《關(guān)于〈中華人民共和國(guó)刑法〉第二百六十六條的解釋》：“以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)金或者其他社會(huì)保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財(cái)物的行為”。 “詐騙未遂，情節(jié)嚴(yán)重的，也應(yīng)當(dāng)定罪并依法處罰”。 2014年5月27日，湖南省高級(jí)人民法院下發(fā)的《湖南省高級(jí)人民法院關(guān)于貫徹最高人民法院關(guān)于常見(jiàn)犯罪的量刑指導(dǎo)意見(jiàn)的實(shí)施細(xì)則》（湘高法發(fā)〔2014〕6號(hào)），第四條關(guān)于十五種常見(jiàn)犯罪的量刑，明確規(guī)定：“詐騙公私財(cái)物，達(dá)到“數(shù)額較大”起點(diǎn)五千元的，可以在三個(gè)月拘役至六個(gè)月有期徒刑幅度內(nèi)確定量刑起點(diǎn)。詐騙公私財(cái)物，犯罪數(shù)額達(dá)到“數(shù)額巨大”起點(diǎn)五萬(wàn)元的，可以在三年至四年有期徒刑幅度內(nèi)確定量刑起點(diǎn)。詐騙公私財(cái)物，犯罪數(shù)額達(dá)到“數(shù)額特別巨大”起點(diǎn)五十萬(wàn)元，在十年至十二年有期徒刑幅度內(nèi)確定量刑起點(diǎn)”。刑法對(duì)套騙居民醫(yī)保基金的行為定性量刑已經(jīng)很清楚，所以，套取、騙取城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饘儆诜缸铩?

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