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一、參保人在本市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，應(yīng)提供什么證件享受基本醫(yī)療保險待遇？

答：本人珠海社會保障卡（以下統(tǒng)稱社?？ǎ?。

二、參保人就醫(yī)購藥應(yīng)到哪些機構(gòu)？是否需要辦理手續(xù)？

答：基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療管理，參保人應(yīng)按規(guī)定到本市定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥。

（一）參保人可到本市任一定點零售藥店購藥，無需辦理簽約選定手續(xù)。

（二）參保人需住院治療，可到本市定點醫(yī)院就醫(yī)，無需辦理簽約選定手續(xù)。

（三）參保人普通門診就醫(yī)，應(yīng)選定1家本市基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)（以下統(tǒng)稱門診統(tǒng)籌定點機構(gòu)）。

（四）享受門診特定病種（以下統(tǒng)稱門診病種）待遇的參保人門診病種就醫(yī)，應(yīng)選定1-3家市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)（其中至少1家為本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)）。

（五）已認定高血壓、糖尿?。ㄒ韵陆y(tǒng)稱“兩病”）門診病種的參保人，可自愿與其門診統(tǒng)籌定點機構(gòu)所屬三師團隊簽訂“兩病”管理服務(wù)協(xié)議，在該門診統(tǒng)籌定點機構(gòu)就醫(yī)；簽定服務(wù)協(xié)議后，不再按門診病種方式管理。

三、參保人憑什么資料辦理門診統(tǒng)籌定點機構(gòu)或門診病種費用結(jié)算機構(gòu)簽約？在哪辦理？

答：憑本人社?？ㄞk理，辦理地點：

（一）門診統(tǒng)籌：在選定門診統(tǒng)籌定點機構(gòu)辦理。

（二）門診病種：在選定定點醫(yī)療機構(gòu)辦理。

四、參保人選定定點之后同一社保年度內(nèi)是否能夠變更？新年度需變更的應(yīng)如何辦理？

答：參保人選定門診統(tǒng)籌定點機構(gòu)及門診病種費用結(jié)算機構(gòu)后，同一社保年度不得變更。參保人下一社保年度需變更的，應(yīng)在每年4月至6月憑本人社?？ǖ叫逻x定的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理變更手續(xù)，自7月1日起生效；未辦理變更手續(xù)的，視為繼續(xù)選定原定點醫(yī)療機構(gòu)。

五、社保年度內(nèi)變更選定定點的情形有哪些？辦理變更所需資料及地點

答：（一）參保人在社保年度內(nèi)有以下情形的，可申請變更定點：

1.工作單位或家庭住址改變的。

2.新增門診病種需變更門診病種費用結(jié)算機構(gòu)的。

3.選定的門診就醫(yī)機構(gòu)被暫?；踞t(yī)療保險服務(wù)、終止或被解除基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議的。

（二）辦理變更所需資料及辦理地點：

可持本人社?？跋嚓P(guān)資料到新選定的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理變更手續(xù)。相關(guān)資料含調(diào)動通知、勞動合同、房產(chǎn)證、房屋租賃證明、門診病種審核通知書等。

六、參保人普通門診就醫(yī)需轉(zhuǎn)診的如何辦理?轉(zhuǎn)診的費用如何報銷？

答：轉(zhuǎn)診程序：參保人因病情需要轉(zhuǎn)診的，由選定的門診統(tǒng)籌定點機構(gòu)的接診醫(yī)師提出申請，并經(jīng)該機構(gòu)蓋章同意，轉(zhuǎn)往與該機構(gòu)簽訂協(xié)議的定點醫(yī)院，轉(zhuǎn)診證明當次有效。

費用報銷：轉(zhuǎn)診所發(fā)生的門診核準醫(yī)療費用，由個人現(xiàn)金支付后到其選定的門診統(tǒng)籌定點機構(gòu)按規(guī)定報銷。

七、市外發(fā)生的普通門診費用是否能報銷？

答：參保人市外發(fā)生的普通門診費用原則上不予報銷，相關(guān)人群按以下規(guī)定處理：

（一）常住異地參保人包干使用：辦理了常住異地就醫(yī)手續(xù)的參保人，從下一社保年度起按上一年度門診統(tǒng)籌簽約人群人均基金支付額包干給個人使用。參保人市外發(fā)生的普通門診費用不再報銷。

（二）大學(xué)生假期市外費用可報銷：大學(xué)生寒暑假期、休學(xué)、實習(xí)期間，在市外發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，憑就醫(yī)資料及相關(guān)費用單據(jù)到其選定的門診統(tǒng)籌定點機構(gòu)按規(guī)定報銷。

八、參保人發(fā)生普通門診急診是否能報銷，如何報銷？

答：參保人在市內(nèi)其它門診統(tǒng)籌定點機構(gòu)急診的，應(yīng)及時告知其所選定的門診統(tǒng)籌定點機構(gòu)。所發(fā)生的門診核準醫(yī)療費用，由個人現(xiàn)金支付后到其選定的門診統(tǒng)籌定點機構(gòu)按規(guī)定報銷。非急診所發(fā)生的門診醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。

九、門診病種參保人所選的門診病種費用結(jié)算機構(gòu)無相應(yīng)檢查、治療項目或藥品的怎么辦？

答：參保人憑其門診病種費用結(jié)算機構(gòu)出具的他院檢查、治療或購藥的申請到市內(nèi)其他定點醫(yī)藥機構(gòu)檢查、治療或購藥的，按規(guī)定報銷相關(guān)醫(yī)療費用。

十、門診病種參保人短期外出市外的門診醫(yī)療費用能否報銷？需要辦理什么手續(xù)？

答：門診病種參保人短期內(nèi)（1個月以上6個月以下）因工作、探親、訪友或旅游等原因離開本市，可憑本人社?？ǖ绞?a href="http://www.kcuv.cn/shebaozhengce/1219044/">社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理短期外出備案手續(xù)，一年僅可辦理一次。

參保人短期外出期間就醫(yī)應(yīng)到當?shù)氐幕踞t(yī)療保險定點醫(yī)院。提前回到本市的，應(yīng)及時取消備案手續(xù)。

十一、參保人轉(zhuǎn)診、短期外出、急診等情形就醫(yī)，由個人現(xiàn)金支付的門診病種醫(yī)療費用如何報銷？需要什么資料？

答：參保人轉(zhuǎn)診、短期外出、急診等情形就醫(yī)，由個人現(xiàn)金支付的門診核準醫(yī)療費用可到市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷，需提供以下資料：

（一）本人社?？ɑ蛏矸葑C。

（二）財稅統(tǒng)一印制的醫(yī)療費用票據(jù)原件或公、檢、法部門收取原件的證明。

（三）費用明細清單。

（四）門診病歷。

（五）屬他院檢查、治療或購藥的，需提供門診病種費用結(jié)算機構(gòu)開具的他院檢查、治療或購藥的申請。

十二、參保人需住院治療的，如何就醫(yī)？受傷住院的能否報銷？

答：參保人需住院治療的，應(yīng)到市內(nèi)定點醫(yī)院就醫(yī)，按規(guī)定辦理入院手續(xù)。因外傷入院的，參保人或其家屬需在入院病情記錄上簽名確認，由定點醫(yī)院上傳住院病歷，經(jīng)市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核，屬基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的，按規(guī)定進行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

十三、參保人在市內(nèi)定點醫(yī)院住院期間需到其他醫(yī)院檢查、治療或購藥的，需要辦理什么手續(xù)？

答：參保人在市內(nèi)定點醫(yī)院住院期間，可憑住院定點醫(yī)院開具他院檢查、治療或購藥的申請，到其他定點醫(yī)藥機構(gòu)檢查、治療或購藥，所發(fā)生核準醫(yī)療費用按規(guī)定聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或到市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷。

十四、參保人什么情況下可以申請到市外定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)？

答：參保人病情符合以下情形，需到本市市外定點醫(yī)療機構(gòu)治療的，可申請辦理市外轉(zhuǎn)診手續(xù)：

（一）病情危重需轉(zhuǎn)診搶救的。

（二）經(jīng)多次檢查會診，診斷仍不明確的。

（三）?？萍膊?，市內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)因條件有限難以診治的。

（四）因病情需要做本市未開展的檢查或治療項目的。

十五、參保人符合轉(zhuǎn)診條件如何辦理市外轉(zhuǎn)診手續(xù)？可轉(zhuǎn)往什么醫(yī)院？轉(zhuǎn)診證明多久有效？

答：（一）轉(zhuǎn)診程序：由本市三級醫(yī)院的副主任及以上醫(yī)師提出申請，經(jīng)醫(yī)保辦審核同意蓋章，經(jīng)市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核準，轉(zhuǎn)往市外定點醫(yī)療機構(gòu)。精神疾病、艾滋病、肺結(jié)核等專科疾病由?？漆t(yī)院按規(guī)定辦理。特殊危急病例急需轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)搶救的，可先行轉(zhuǎn)院，一周內(nèi)補辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。

（二） 轉(zhuǎn)往醫(yī)院：市外轉(zhuǎn)診原則上轉(zhuǎn)往省內(nèi)的本市市外定點醫(yī)療機構(gòu)，因轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機構(gòu)條件有限需再轉(zhuǎn)診至省外定點醫(yī)療機構(gòu)的，由轉(zhuǎn)入的定點醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)?？聘敝魅渭耙陨厢t(yī)師提出申請，經(jīng)該院醫(yī)務(wù)科（處）同意蓋章。

（三）轉(zhuǎn)診有效期：一年，其中到市外定點醫(yī)療機構(gòu)購藥或做一次性檢查的轉(zhuǎn)診證明當次有效。

十六、參保人長期在外地工作或居住的，如何才能享受醫(yī)療保險待遇？需要滿足什么情形可申請辦理？什么人群不能辦理常住異地就醫(yī)手續(xù)？

答：參保人符合以下情形的，可申請辦理常住異地就醫(yī)手續(xù)：

（一）職工被用人單位派往異地工作的。二檔參保人參保滿1年后，才可申請。

（二）靈活就業(yè)人員參保后，在異地工作或居住的。

（三）退休人員可辦理常住異地情形：

1.到籍貫所在地居住的。

2.在居住地購有屬于本人所有房產(chǎn)的。

3.投靠異地直系親屬的。

4.前往異地創(chuàng)（就）業(yè)的。

參保人在辦理了常住異地就醫(yī)手續(xù)后，在本人選定的市外定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費用可按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。

參加基本醫(yī)療保險二檔的城鄉(xiāng)居民、學(xué)生和未成年人不能申請辦理常住異地就醫(yī)手續(xù)。

十七、辦理常住異地就醫(yī)手續(xù)的參保人可以在常住地所有的醫(yī)院就醫(yī)嗎？有效期多長時間？

答：不可以，參保人辦理常住異地就醫(yī)手續(xù)后應(yīng)在常住地選擇1-3家基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)作為當?shù)鼐歪t(yī)機構(gòu)。

辦理常住異地就醫(yī)手續(xù)后，未辦理變更或取消手續(xù)的，手續(xù)長期有效。常住異地就醫(yī)手續(xù)辦理后一年內(nèi)不得變更或取消；返回本市工作或居住的，應(yīng)及時辦理注銷手續(xù)。

十八、辦理常住異地就醫(yī)手續(xù)需要提供什么資料？

答：參保人辦理常住異地就醫(yī)手續(xù)需提供珠海市醫(yī)療保險常住異地申請表及以下資料：

1.被用人單位派駐異地的職工，提供單位出具的相關(guān)派遣證明。

2.靈活就業(yè)人員提供常住地居住證或常住地工商營業(yè)執(zhí)照。

3.退休人員提供以下材料之一：

（1）戶口本。

（2）本人在常住地的房產(chǎn)證明。

（3）直系親屬的親屬關(guān)系證明。

（4）常住地工商營業(yè)執(zhí)照。

（5）勞動關(guān)系證明。

十九、辦理了常住異地就醫(yī)手續(xù)的參保人需要轉(zhuǎn)診的怎么辦？

答：常住異地參保人因病情需要轉(zhuǎn)院治療的，原則上轉(zhuǎn)往當?shù)厣霞夅t(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，由轉(zhuǎn)出醫(yī)院相關(guān)?？聘敝魅渭耙陨厢t(yī)師提出申請，醫(yī)務(wù)科（處）同意蓋章。

參保人因病情確需轉(zhuǎn)往常住地以外的醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院時，經(jīng)當?shù)厝夅t(yī)院或?qū)？漆t(yī)院的副主任及以上醫(yī)師提出申請，醫(yī)務(wù)科（處）同意蓋章。

二十、參保人個人現(xiàn)金墊付的住院醫(yī)療費用到哪里申請報銷？需要什么資料？

答：參保人現(xiàn)金支付的住院核準醫(yī)療費用可到市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷，需提供以下資料：

（一）本人社保卡或身份證。

（二）財稅統(tǒng)一印制的住院醫(yī)療費用票據(jù)原件或公、檢、法部門收取原件的證明。

（三）住院費用明細清單。

（四）出院小結(jié)。

屬急診、外傷住院的還需提供入院記錄等相關(guān)資料。

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