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1.什么是醫(yī)療保險，為什么要建立醫(yī)療保險制度？

答：醫(yī)療保險是勞動者（或全體社會成員）因疾病需要治療時，由國家或社會向其提供必需的醫(yī)療服務或經(jīng)濟補償?shù)囊环N社會保障制度。首先，建立醫(yī)療保險制度有利于勞動者的病傷得到及時、有效的醫(yī)治，保證勞動者的身體健康，促進生產(chǎn)的發(fā)展。其次，建立醫(yī)療保障制度有利于消除或減輕勞動者極其家屬由于病患或負傷而在經(jīng)濟和精神上產(chǎn)生的負擔。

我國現(xiàn)行醫(yī)療保險制度改革是遵循“低水平、廣覆蓋”的原則開展的，其目的是最大限度地滿足廣大參保者的基本醫(yī)療需求，使之免除疾病、傷殘時的經(jīng)濟負擔和精神痛苦。只要用人單位及其職工按時足額繳納基本醫(yī)療保險費，其參保人員的基本醫(yī)療就會得到切實保障。

2.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革的任務和原則有哪些？

答：主要任務是：建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，既適應社會主義市場經(jīng)濟體制，根據(jù)財政、企業(yè)和個人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。

原則是：基本醫(yī)療保險的水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結合。

3.參加喀什地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的范圍有哪些？

答：（一）企業(yè)，包括國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、股份制企業(yè)、股份合作制企業(yè)、外商投資（合資、合作）企業(yè)、港澳臺胞投資企業(yè)和私營企業(yè)；（二）黨政機關；（三）事業(yè)單位；（四）社會團體；（五）民辦非企業(yè)單位；（六）城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及從業(yè)人員。

4.喀什地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費繳納費率是多少？

答：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費由參保單位和職工個人共同繳納。喀什地區(qū)參保單位繳納費率為職工工資總額（含退休人員養(yǎng)老金、退休人員生活費）的8%。職工個人繳納費率為本人上年度平均工資收入的2%。

新建單位繳納基本醫(yī)療保險費以上月工資收入繳費基數(shù)按期繳納；沒有上月工資收入的按年度社會月平均工資水平為基數(shù)繳納；非公有制企業(yè)和個人經(jīng)濟組織業(yè)主極其從業(yè)人員繳費基數(shù)不低于喀什地區(qū)上年度社會平均工資。

5、什么是基本醫(yī)療保險個人賬戶？

答：基本醫(yī)療保險個人賬戶，是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構為職工、退休人員建立的終身醫(yī)療專用賬戶，用于記載、儲存?zhèn)€人繳納的基本醫(yī)療保險費和從單位繳費中劃入的醫(yī)療保險費。它是社會積累和個人積累兩種模式有機結合的形式，既發(fā)揮社會統(tǒng)籌共濟性強的長處，也發(fā)揮個人賬戶具有激勵作用和制約作用的優(yōu)點。其目的是通過個人自我積累機制，加強個人醫(yī)療保險費用意識和個人責任感，強化醫(yī)療消費行為的自我約束。個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可以結轉和繼承。

個人賬戶實行社會保障卡（IC卡）管理，由職工、退休人員本人支配使用。

6、個人賬戶和統(tǒng)籌基金支付范圍有哪些？

答：個人賬戶主要用于支付門診醫(yī)療費用，個人賬戶余額可擴大用于支付已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的家庭成員門診費用，實現(xiàn)家庭互濟，也可用個人賬戶結余額支付住院醫(yī)療費中應由個人負擔的醫(yī)療費用，個人賬戶余額不足支付個人負擔費用的，剩余部分由個人現(xiàn)金支付。

統(tǒng)籌基金主要用于支付住院的醫(yī)療費用和喀什地區(qū)門診特殊慢性病的費用。

7、什么是住院起付標準和最高支付限額？是如何確定的？

答：住院起付標準又稱起付線，是指統(tǒng)籌基金支付前按規(guī)定必須由個人負擔的醫(yī)療費用額度，也就是通常所說的統(tǒng)籌基金支付的“門檻”；最高支付限額是指統(tǒng)籌基金支付的上限，即“封頂線”。

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