無憂保早報(bào)：無憂保不僅是優(yōu)質(zhì)社保繳納平臺(tái)，還要做個(gè)體社保利益的捍衛(wèi)者，根植用戶，服務(wù)用戶，關(guān)注國家政策，解讀地方信息，實(shí)時(shí)跟進(jìn)，解決個(gè)體社保繳納和享受社會(huì)保障遇到的各個(gè)疑難問題。

根據(jù)《關(guān)于印發(fā)〈自治州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施方案〉的通知》（巴政辦[2008]62號(hào)）、《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》（巴勞社險(xiǎn)字[2016]210號(hào)）、《關(guān)于調(diào)整自治州城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)的通知》（巴政辦發(fā)[2015]14號(hào)）等文件精神，我市于7月1日起，開始征收2017年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，具體內(nèi)容如下：

一、參保對象

具有本地城鎮(zhèn)戶籍、不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍內(nèi)及已辦理庫爾勒市居住證的其他非從業(yè)居民、60周歲老人、殘疾人、最低生活保障人員、未入學(xué)的學(xué)齡前兒童均可自愿參加自治州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

二、參保登記

1、新參保人員：填寫《巴州參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員登記表》2份、提供戶口本首頁及本人頁復(fù)印件2份、1寸免冠彩照2張，辦理居住證人員提供居住證復(fù)印件2份，殘疾人需同時(shí)提供殘疾證復(fù)印件2份，?！　?/p>

2、續(xù)保人員：提供參保人員身份證和社會(huì)保障卡或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡，變更人員類別的需提供參保人員有效證件原件。

3、享受最低生活保障人員：以民政部門當(dāng)年第四季度低保人員名單為準(zhǔn)，由各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、社區(qū)勞動(dòng)保障站負(fù)責(zé)參保人員繳費(fèi)審核工作、并匯總上報(bào)各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道勞動(dòng)保障所，由各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道勞動(dòng)保障所向民政部門申請補(bǔ)助資金。

三、繳費(fèi)時(shí)間

2016年7月1日至12月20日。

四、參保流程

1、社區(qū)經(jīng)辦人員以社區(qū)為單位收集、整理、審核《庫爾勒參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員情況登記表》和其他相關(guān)資料并上機(jī)進(jìn)行系統(tǒng)錄入，實(shí)現(xiàn)新參、續(xù)保人員的參保繳費(fèi)。

2、已領(lǐng)取社會(huì)保障卡的居民可以使用社會(huì)保障卡刷卡繳費(fèi)，未領(lǐng)取社會(huì)保障卡的居民可持銀聯(lián)標(biāo)示的銀行卡刷卡繳費(fèi)。繳費(fèi)方式將逐步由刷卡方式過渡為代扣方式。

3、社區(qū)經(jīng)辦人對《巴州參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員登記表》中及錄入過程中不掌握的內(nèi)容，應(yīng)核實(shí)，保證原始信息的真實(shí)、準(zhǔn)確。并將產(chǎn)生的個(gè)人編號(hào)同步直接寫在登記表中參保人姓名的下方，同時(shí)要求登記表中內(nèi)容完整，相關(guān)人員簽字蓋章后上報(bào)，以確保后續(xù)社會(huì)保障卡準(zhǔn)確順利發(fā)放及社保業(yè)務(wù)檔案及時(shí)歸檔。

五、待遇享受

（一）門診待遇

根據(jù)《關(guān)于調(diào)整自治州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的通知》（巴政辦發(fā)[2016]12號(hào)）規(guī)定：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院門診或定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)時(shí)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)，符合自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”范圍的，每次門診就診由個(gè)人支付起付線10元，報(bào)銷比例50%，門診單次最高可花費(fèi)60元，報(bào)銷25元；在一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)（每年1月1日至12月31日）最高可報(bào)銷100元。

（二）基本醫(yī)療住院待遇

根據(jù)《自治州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施方案》（巴政辦[2008]62號(hào)）、《關(guān)于調(diào)整自治州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的通知》（巴政辦發(fā)[2016]12號(hào)）及《關(guān)于調(diào)整自治州城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)問題的通知》（巴人社發(fā)[2016]71號(hào)）規(guī)定：參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，需支付起付標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人自付費(fèi)用。三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、300元、150元，每住院一次均要支付相應(yīng)級(jí)別的起付標(biāo)準(zhǔn)。在一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為4萬元（最高支付限額指納入自治區(qū)《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》、《服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》的醫(yī)療費(fèi)用）。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的住院醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金支付比例分別為：三級(jí)醫(yī)院60%，二級(jí)醫(yī)院70%,一級(jí)醫(yī)院95%。

（三）大額醫(yī)療住院待遇

根據(jù)《自治州城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（巴政辦發(fā)[2008]77號(hào)）及《關(guān)于調(diào)整自治州城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)問題的通知》（巴人社發(fā)[2016]71號(hào)）規(guī)定：在一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)，參保居民住院費(fèi)統(tǒng)籌累積部分超過自治州城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額（4萬元）的，超過部分由大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按一定比例支付，一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為12萬元。在大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以內(nèi)，符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付70%。

（四）少年兒童門診意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)

根據(jù)《關(guān)于調(diào)整自治州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的通知》（巴政辦發(fā)[2016]12號(hào)）規(guī)定：參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的少年兒童，發(fā)生無第三方責(zé)任的意外傷害時(shí)，產(chǎn)生的門診醫(yī)療費(fèi)由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。符合規(guī)定的參保少年兒童門診治療結(jié)束后，填寫《巴州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)少年兒童門診意外傷害審核表》，持就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書、門診發(fā)票及清單、所在學(xué)校意外傷害經(jīng)過證明等資料，交所在縣市勞動(dòng)保障行政部門進(jìn)行審核批準(zhǔn)后，到縣市社會(huì)保險(xiǎn)管理局辦理報(bào)銷手續(xù)，符合“三個(gè)目錄”范圍的醫(yī)療費(fèi)用按50%支付，在一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)最高可報(bào)銷250元。

（五）參保居民辦理州外轉(zhuǎn)院手續(xù)

根據(jù)《自治州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理實(shí)施意見》（巴勞社字[2008]90號(hào)）及《自治州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施方案》（巴政辦[2008]62號(hào)）規(guī)定：因州域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備條件所限或因?qū)？萍膊?，參?；颊咝柁D(zhuǎn)往州外醫(yī)院住院治療的，應(yīng)由州域內(nèi)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任及以上職稱醫(yī)師提出診療意見，填寫《巴州醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院證明》（以下簡稱《轉(zhuǎn)院證明》），并加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章和醫(yī)生專用印章。參保人員持《轉(zhuǎn)院證明》和醫(yī)療保險(xiǎn)卡到州社會(huì)保險(xiǎn)管理局辦理核準(zhǔn)手續(xù)。轉(zhuǎn)外地住院治療的，僅限該次住院有效。州外轉(zhuǎn)院醫(yī)療時(shí)間最長為3個(gè)月，超出期限的，需由接收診治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具病情說明，到州社會(huì)保險(xiǎn)管理局辦理延期審批手續(xù)。未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)自行外出就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

（六）新生兒醫(yī)保待遇

根據(jù)《關(guān)于新生兒參加自治州城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》（巴人社發(fā)[2015]13號(hào)）規(guī)定：新生兒出生后首次參保的，自出生起三個(gè)月內(nèi)，其監(jiān)護(hù)人可到庫爾勒市社保局辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，即需填寫《新生兒參加自治州城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)表》，附醫(yī)院開具的《出生醫(yī)學(xué)證明》和戶口本原件、復(fù)印件各一份，1寸彩照1張。繳費(fèi)后享受自新生兒出生之日發(fā)生的符合自治州城鎮(zhèn)民醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的相關(guān)醫(yī)療待遇。超過上述時(shí)間辦理當(dāng)年參保繳費(fèi)的，于繳費(fèi)次月享受相關(guān)醫(yī)療待遇。新生兒出生后，辦理參保時(shí)存在跨年度繳費(fèi)的，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參保繳費(fèi)，所在地社會(huì)保險(xiǎn)管理局應(yīng)征繳新生兒出生當(dāng)年和下一年度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。超過規(guī)定時(shí)間辦理的所在地社會(huì)保險(xiǎn)管理局應(yīng)征繳參保當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。新生兒下年度的參保繳費(fèi)按規(guī)定到所在社區(qū)辦理。

（七）生育待遇

根據(jù)《關(guān)于調(diào)整自治州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的通知》（巴政辦發(fā)[2016]12號(hào)）規(guī)定：參保居民本人符合國家、自治區(qū)計(jì)劃生育政策規(guī)定生育，在自治州定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)由社會(huì)保險(xiǎn)管理局從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。參保居民因生育住院，其住院醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人先行支付，出院后填寫《巴州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)待遇審核表》，持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書、住院病歷首頁及出院小結(jié)復(fù)印件、住院發(fā)票及清單、嬰兒出生（或死亡）證明、縣市以上計(jì)劃生育部門簽發(fā)的“計(jì)劃生育證明”原件及復(fù)印件，到參保地社會(huì)保險(xiǎn)管理局辦理報(bào)銷手續(xù)。報(bào)銷金額為：順產(chǎn)（含助娩產(chǎn)）300元/人，剖宮產(chǎn)500元/人。

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