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參保范圍和繳費時間

我區(qū)行政區(qū)域內(nèi)，不屬于職工基本醫(yī)療保險參保范圍的農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、大中專院校以及在本地務(wù)工、購房或長期居住的外地常駐居民。2017年度居民基本醫(yī)療保險繳費期為2016年10月15日至12月20日。

繳費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療年度

居民基本醫(yī)療保險執(zhí)行全市統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)。個人繳費設(shè)兩個檔次，一檔為每人每年150元，二檔為每人每年280元，居民以家庭為單位選擇同檔次繳費。按二檔繳費報銷比例較高，且到三級（市級）醫(yī)院住院不需轉(zhuǎn)院，所以倡導(dǎo)和鼓勵廣大居民選擇二檔繳費，居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療年度為每年1月1日至12月31日。2017年政府補(bǔ)助資金不低于每人每年420元。

繳費辦法

1、以村（居）為單位集體繳費的，繳費期集中在10月20日至11月20日一個月時間，凡屬本村（居）戶口的居民，可在該繳費期內(nèi)到本村(居)委會辦理參保繳費手續(xù)，如錯過該繳費期，可在12月20日前到所屬街道人社所辦理參保登記后，到建行網(wǎng)點窗口繳費。

2、大中專院校及全日制高中學(xué)生仍然執(zhí)行由所在學(xué)校統(tǒng)一集中繳費辦法。

3、各中、小學(xué)校學(xué)生不實行由學(xué)校統(tǒng)一繳費的辦法，可在村(居)繳費期到戶口所屬村（居）參保繳費，也可在12月

20日前，到建行網(wǎng)點繳費。升入高中、大中專院校的，可到所在學(xué)校統(tǒng)一繳費。

4 、在本地務(wù)工、購房或長期居住的外地常駐居民，可持工作證明、房產(chǎn)證明或居住證等證明材料到各街道勞保所辦理參保繳費。

5、新生兒可在出生后一年內(nèi)持出生醫(yī)學(xué)證明或戶口本以及監(jiān)護(hù)人身份證，隨時辦理參保繳費。其中在出生三個月以內(nèi)繳費的，自出生之日享受待遇，超過三個月參保的，自繳費之日享受待遇。

各項醫(yī)療待遇

（以下待遇為現(xiàn)行政策，2017年有部分待遇有調(diào)整提高，待正式文件下發(fā)后，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。）

本市聯(lián)網(wǎng)住院醫(yī)療待遇：參保人員在一級（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院，下同）、二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、600元、900元。

選擇一檔繳費的，參保人員在市內(nèi)可任意選擇二級以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，到三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院應(yīng)經(jīng)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，報參保地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)，一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例分別為85%、70%、55%；參保人員未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，按轉(zhuǎn)診報銷比例的70%報銷（即為38.5%）。

選擇二檔繳費的，參保人員在市內(nèi)可任意選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一，二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例分別為90%、80%、65% 。

參保居民在一個醫(yī)療年度內(nèi)在一級醫(yī)院住院，第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，第二次降低100元，第三次無起付標(biāo)準(zhǔn)。在二級及以上醫(yī)院住院每次住院都按相對應(yīng)的起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

轉(zhuǎn)市外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院醫(yī)療待遇：參保人員因病情需要轉(zhuǎn)市外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，需由本市三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明，經(jīng)參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案同意后，按規(guī)定實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

轉(zhuǎn)市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院醫(yī)療待遇：參保人員因病情需要轉(zhuǎn)市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，個人先自負(fù)10%。其中，一檔繳費的，剩余部分由醫(yī)療保險基金按市內(nèi)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診支付比例執(zhí)行；二檔繳費的，剩余部分按對應(yīng)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例執(zhí)行。

參保人員發(fā)生急危重病醫(yī)療待遇：在市內(nèi)非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，個人先自負(fù)20%。其中，一檔繳費的，剩余部分由醫(yī)療保險基金按市內(nèi)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)未轉(zhuǎn)診支付比例執(zhí)行；二檔繳費的，剩余部分按對應(yīng)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例執(zhí)行。

生育醫(yī)療待遇：參保人員符合計劃生育政策分娩住院醫(yī)療費用納入居民基本醫(yī)療保險支付范圍，實行定額結(jié)算，定額標(biāo)準(zhǔn)800元。在居民基本醫(yī)療保險非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費，按定額標(biāo)準(zhǔn)70%予以結(jié)算，低于定額的按實際發(fā)生額結(jié)算。參保人員因生育引起疾病的醫(yī)療費用，納入居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍，按居民基本醫(yī)療保險規(guī)定辦理。

門診慢性病醫(yī)療待遇：如患有市里規(guī)定的糖尿病、冠心病等29種特殊慢性病的，通過申報、鑒定、審批發(fā)證后，可享受門診聯(lián)網(wǎng)報銷待遇，具體報銷比例視繳費檔次、病種不同在57%--70%之間。

普通門診醫(yī)療待遇：參保人員發(fā)生的符合普通門診統(tǒng)籌基本支付范圍的醫(yī)療費，由普通門診統(tǒng)籌基本報銷50%。在一個醫(yī)療年內(nèi)，普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為450元。參保人員住院期間不享受門診統(tǒng)籌待遇。普通門診統(tǒng)籌實行簽約式醫(yī)療服務(wù)。參保人員可在公布的普通門診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，按照就近方便原則，自主選擇一家作為本人簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各學(xué)校和村（居）委會可以集體為單位簽約，統(tǒng)一選擇一家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為該集體參保人員的簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)。未按規(guī)定辦理簽約手續(xù)的不享受普通門診醫(yī)療待遇。下一醫(yī)療年度如需變更簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，參保人員需在繳費期內(nèi)到新選定普通門診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理簽約手續(xù)；不變更的，原簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)有效。

符合規(guī)定的（無第三方責(zé)任人等）意外傷害住院費用，經(jīng)審核后可以納入報銷范圍。

支付限額：居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為15萬元。

大病保險補(bǔ)償

居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以下的部分不給予補(bǔ)償。個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下的部分給予50%補(bǔ)償；10萬元以上（含10萬元）、20萬元以下的部分給予60%的補(bǔ)償；20萬元以上（含20萬元）的部分給予65%補(bǔ)償。一個醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險每人最高給予30萬元的補(bǔ)償。

就醫(yī)管理

1 參保人員可根據(jù)病情需要在全市范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇就醫(yī)醫(yī)院。

2 參保人員就醫(yī)時應(yīng)持身份證、社?？ǎㄎ闯赡耆丝沙謶艨诒荆┑热我挥行ёC件辦理聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)手續(xù)。治療終結(jié)后，參保人員只結(jié)算應(yīng)由個人自負(fù)部分的費用，其余部分由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

3 參保人員確需轉(zhuǎn)往省內(nèi)其他城市住院就醫(yī)的，凡具備聯(lián)網(wǎng)結(jié)算條件的，應(yīng)按要求辦理聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)手續(xù)。

4 參保人員不按規(guī)定辦理聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)手續(xù)所發(fā)生的醫(yī)療費用，居民基本醫(yī)療保險基金不予支付。因醫(yī)療機(jī)構(gòu)原因?qū)е聟⒈Ｈ藛T未聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)相關(guān)醫(yī)療費用。

5 因急診在異地住院治療的，應(yīng)在入院起5個工作日內(nèi)（但須出院前），電話告知參保地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，治療終結(jié)后持住院病歷、費用明細(xì)清單、費用發(fā)票原件等材料辦理報銷手續(xù)。

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